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臨床上不孕的病人不少,最常見的原因是精子不好、不能排卵、輸卵管不通等等。
但是有一類病人,這些方面都沒有問題,只是B超檢查時發(fā)現(xiàn)子宮腔里頭長了一個內膜息肉,而恰恰是這個小東西影響了受孕。
子宮內膜息肉到底是什么東東?
內膜息肉是由子宮內膜腺體,間質和血管組成的,大小不一,小的只有幾毫米,大的可以2-3cm,占據(jù)整個宮腔。個數(shù)也是有多有少,長相也各異。
具體的病因不是很清楚,有研究發(fā)現(xiàn),可能和這幾個因素有關,包括慢性炎癥刺激、年齡、高血壓、肥胖和他莫昔芬(乳腺癌術后的一種用藥)。
大多數(shù)時候,子宮內膜不會引起什么不舒服的癥狀,少數(shù)可能有不正常的陰道流血,可能是因為影響了內膜的面積,導致內膜厚薄不均,剝脫不同步等等。
內膜息肉幾乎都是良性的,很少癌變。不過,如果絕經后出現(xiàn)內膜息肉,又有陰道出血,那么危險性會大一點。
內膜息肉怎么影響懷孕?
成功懷孕要各方面條件都符合要求才可以,宮腔內膜是胚胎生長的地方,就需要這個床鋪夠大,席夢思夠軟。
如果內膜上長了一個息肉,凸起一塊,受精卵來到這里,著不了床,引起不孕。有的就算種下來了,血供也可能出問題,導致胚胎停育,流產。
對于宮腔來說,息肉也算是一種異物,有點像節(jié)育環(huán),會引起周邊內膜的慢性炎性反應,炎性因子一多,也會影響受精卵成功著床。
當然,如果息肉不是很大,或者沒長在靠近宮底部的內膜,還有足夠的正常內膜,也可以懷孕的。
怎樣才能知道自己有內膜息肉?
如果有子宮異常出血,就是類似月經淋漓不盡、月經后陰道出血等等情況,或者有不孕癥的病人,都要去排查一下是否有子宮內膜息肉。
常規(guī)的婦科檢查,最多看到宮頸就到底了,雙合診摸的話,也摸不到宮腔里頭。所以,無法診斷出是否有內膜息肉。
我們能借助的就是B超,絕大多數(shù)1cm以上的息肉是可以被陰超發(fā)現(xiàn)的,有時候幾毫米的也行。B超便宜無輻射,臨床應用最多。當然也可以運用CT和MRI來判斷,就是貴了點。
有時候病人是因為不孕做輸卵管造影,結果顯示宮腔有充盈缺損,提示可能是息肉。或者是做宮腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)原來內膜還長了息肉。
當然,這些檢查都不能最后確診內膜息肉,有時候可能是小的粘膜下肌瘤,唯一能確診的只有病理檢查,這就需要宮腔鏡下手術切除息肉之后才可以。
是不是發(fā)現(xiàn)息肉就要去切除它呢?
如果是不孕的病人,發(fā)現(xiàn)有內膜息肉,不管息肉大小,都可以考慮做宮腔鏡檢查,檢查宮腔形態(tài)的同時可以切除息肉和輸卵管通液,有必要的話還可以結合腹腔鏡一起處理盆腔的病變。即使是考慮做試管嬰兒,也建議先宮腔鏡下切除息肉。
如果有異常的子宮出血,也建議切除內膜息肉。不過,不推薦傳統(tǒng)的刮宮術,因為很多時候不能完全切除息肉。我們推薦做宮腔鏡下的內膜息肉切除和診刮。
如果沒有什么不舒服,沒有出血和不孕,息肉1-1.5cm以下,可以啥事都不做,定期復查。有25%的內膜息肉可以自行消失,越小消失的概率越大。即使再大一點,也可以考慮在下次月經來的第5-6天復查一下陰超,也有消失的可能。
為什么息肉會自己消失呢?這些息肉都是B超看出來的,就有可能不是真正的息肉,而是內膜增生局部增厚,B超看來很像是息肉,當月經來潮內膜脫落,自然也就消失了,因此需要在月經來的第5-6天復查陰超,以免內膜再增厚影響判斷。還可能的確是息肉自己變小,小到陰超看不到了。
有沒有藥可以吃?
口服避孕藥、曼月樂環(huán)和GnRHa等藥物可能有一定的效果,可以控制息肉生長、預防復發(fā),但是還缺乏明確的證據(jù),也存在其他的副作用。所以,臨床上不常規(guī)推薦。
懷孕了怎么辦?
那就恭喜啦,說明息肉對你無害。產后再隨訪B超。
復發(fā)怎么辦?
內膜息肉有一定的復發(fā)率,真的復發(fā)了,也是按照這個防治方案來。
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