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突然胸疼,小心“主動脈夾層”!

發(fā)布時間:2020-08-11 瀏覽次數(shù)(239) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院

自患者因胸痛踏入醫(yī)院大門的那一刻,醫(yī)生也處于高度戒備狀態(tài)。主動脈夾層就是能夠引發(fā)胸痛的疾病中的一種,兇險又迫在眉睫。

 

先讓我們回顧2例我科近期典型因胸痛就診的病例。

 

1.患者A因劇烈胸痛就診我院急診科,懷疑主動脈夾層,增強(qiáng)掃描如圖所示。

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增強(qiáng)掃描明顯可見撕脫的血管內(nèi)膜(圖中亮的主動脈中黑線影)

 

多平面重建圖像直觀顯示病變范圍

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2.胸痛就診的病人B,情況更加危急。

 

CT平掃主動脈內(nèi)徑增寬

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可怕的是心包腔內(nèi)已經(jīng)有,那就意味著主動脈夾層已破裂,動脈血破入心包腔,造成心包急性填塞?;颊呱T诘┫?。

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什么是主動脈夾層?

 

    主動脈夾層(aortic dissection,AD)為主動脈壁內(nèi)膜損傷后,血液通過內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動脈壁中膜并在兩層膜之間形成血腫。也稱為主動脈內(nèi)膜分離,簡稱主動脈夾層。如治療不及時,多數(shù)病例在起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)死亡,在開始24小時內(nèi)每小時死亡率為1%2%。

 

主動脈夾層的臨床表現(xiàn)有哪些?

 

    最常見的癥狀是突發(fā)胸部劇痛,呈刀割或撕裂樣,并向胸前及背部放射,可延至頸部、腹部、或下肢??砂橛行穆试隹欤粑щy、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、黑便、暈厥。若為高血壓患者,起病后劇痛使血壓更增高,血壓突發(fā)降低者提示外膜破裂,肢體血壓與脈搏可不對稱;嚴(yán)重者可發(fā)生休克、充血性心力衰竭、猝死或腦血管意外和截癱。

 

影像學(xué)檢查如何確診主動脈夾層(AD)?

 

1CT平掃:可顯示病變的主動脈擴(kuò)張。如主動脈內(nèi)膜有鈣化,當(dāng)鈣化內(nèi)膜向中央移位則提示AD,當(dāng)主動脈夾層破裂時可見血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。但對于部分無內(nèi)膜鈣化、管腔內(nèi)徑無明顯變化的不典型動脈夾層診斷困難。

 

2)增強(qiáng)掃描:可顯示由于主動脈內(nèi)膜撕裂的內(nèi)膜破口、內(nèi)膜瓣、主動脈夾層真腔和假腔,及主要分支血管受累情況。MSCT三維重組,可立體顯示所累及范圍,較為全面地評價本病,故為主要確診的檢查方法。

 

 

主動脈夾層的治療手段有哪些?

 

      隨著科學(xué)發(fā)展,主動脈夾層治療手段不斷創(chuàng)新,主要包括保守治療、介入治療及外科手術(shù)治療。

 

在三種治療方法:1.藥物治療是基本治療,主要用于緩解癥狀,有些時候其作用非常有限,治標(biāo)不治本;2.外科手術(shù)治療是一種傳統(tǒng)的開胸治療手段,需全身麻醉,體外循環(huán),但手術(shù)時間長,創(chuàng)傷大,恢復(fù)時間長,并伴有相對較高的各種并發(fā)癥:感染、出血、心梗、腦梗等。大部分的老年人不建議外科的開刀手術(shù);3.支架介入治療是一種新的治療手段,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,傷口僅6-8mm,恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,是目前大多數(shù)醫(yī)生及患者首先治療方案。

 

  面對突發(fā)胸痛,患者與家屬能做的就是詳細(xì)交代病史,充分信任臨床醫(yī)生,配合各項檢查,與死神賽跑。

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普外二科開展醫(yī)療技術(shù):我們將以肝膽、外周血管,肛腸為基礎(chǔ),全面展開普通外科的其他專業(yè)技術(shù)。

一、肝膽:腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽道探查取石引流,腹腔鏡膽總管取石I期縫合術(shù),膽管囊腫切除術(shù),阻塞性黃疸微創(chuàng)治療,腹腔鏡下肝囊腫開窗引流,腹腔鏡下肝膿腫引流,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流,肝癌、膽管癌根治術(shù),胰腺囊腫引流,急、慢性胰腺炎,脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療,膽道、門靜脈腫瘤支架植入術(shù)。

二、血管:1、開放血管手術(shù):血管切開取栓,內(nèi)膜剝脫血管成型,人工血管置換,血管瘤、動靜脈瘺等2、腔內(nèi)血管手術(shù):腹主動脈、下肢動脈栓塞、閉塞,門靜脈海綿樣變性,門靜脈血栓,腸系膜上靜脈血栓形成,食管胃底靜脈曲張出血,深靜脈血栓形成,糖尿病足,主動脈夾層,主動脈瘤,布加綜合征,血管內(nèi)溶栓治療技術(shù),消化道出血介入治療技術(shù),門脈高壓肝硬化的介入治療技術(shù)等。肝癌,脾腫瘤,結(jié)直腸腫瘤,血管瘤,腎錯構(gòu)瘤,阻塞性黃疸,PTCD及支架植入,活檢穿刺,經(jīng)皮肝穿刺膽總管,及門靜脈腫瘤介入治療技術(shù)等。

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普外二科全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的工作熱情,精湛的專業(yè)技術(shù)對待每一位前來就診的患者。

 

 

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