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南石醫(yī)院病歷封存制度

一、目的

為進(jìn)一步強(qiáng)化我院病歷管理，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，使病歷管理滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，特制定本制度。

二、范圍

本制度適用于南陽(yáng)南石醫(yī)院。

三、規(guī)范性引用文件

本制度引用的標(biāo)準(zhǔn)如下：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）

《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令701號(hào)）（2018年）

《中華人民共和國(guó)民法典》（2020年5月28日通過(guò)）

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2017〕8號(hào)）

《南陽(yáng)南石醫(yī)院病歷管理規(guī)定》

四、權(quán)責(zé)

責(zé)任科室：病案與信息統(tǒng)計(jì)科。

五、正文內(nèi)容

（一）發(fā)生醫(yī)療糾紛需要封存、啟封病歷資料的，依法進(jìn)行封存或啟封。

（二）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷資料共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷資料，封存的病歷資料可以是原件，也可以是復(fù)制件。電子病歷的封存可以為打印的紙質(zhì)版病歷。

（三）病歷尚未完成需要封存的，對(duì)已完成病歷先行封存；病歷按照規(guī)定完成后，再對(duì)后續(xù)完成部分進(jìn)行封存。

（四）病案與信息統(tǒng)計(jì)科負(fù)責(zé)封存病歷資料的保管。

（五）病歷資料封存后醫(yī)療糾紛已經(jīng)解決，或者患者在病歷資料封存滿3年未再提出解決醫(yī)療糾紛要求的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行啟封。

（六）開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情況下實(shí)施。

（七）本制度規(guī)定之外事項(xiàng)，按照國(guó)家及衛(wèi)生主管部門發(fā)布的相關(guān)法律法規(guī)條款執(zhí)行。

（八）本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行。