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一、職工醫(yī)保政策解讀
(一) 南陽市各縣區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院待遇
起付標(biāo)準(zhǔn)及年度限額：
市域內(nèi)每次住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為600元
報(bào)銷比例：在職83%，退休88%
市域外省內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)：
省內(nèi)1500元，省外2000元。
報(bào)銷比例：較市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院降低10%左右。
職工醫(yī)保年度報(bào)銷限額：
年度報(bào)銷限額為60萬元（其中基本統(tǒng)籌6萬元，大額醫(yī)療費(fèi)用54萬元）
注：基本統(tǒng)籌6萬元=（住院總花費(fèi)-起付標(biāo)準(zhǔn)-不予報(bào)銷費(fèi)用）×83%或88%，之后進(jìn)入大額報(bào)銷。
異地安置人員安置地就醫(yī)，報(bào)銷比例與參保地一致，起付線執(zhí)行市域外省級(jí)、省外標(biāo)準(zhǔn)。
(二)職工醫(yī)?；颊?strong>入出院辦理流程
攜帶入院證辦理入院手續(xù) | ||
正常疾病 | 意外傷害 | |
24小時(shí)內(nèi)攜帶醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)?？ㄔ卺t(yī)保窗口登記 | 無第三方責(zé)任人 | 有第三方責(zé)任人 |
出院前在科室護(hù)士站完善出院相關(guān)手續(xù)。 | 找主管醫(yī)生 | 自費(fèi) |
攜帶出院證、所有繳費(fèi)收據(jù)在醫(yī)保窗口辦理出院手續(xù)。 | 填寫意外傷害審批單、個(gè)人承諾書 | 攜帶出院證、所有繳費(fèi)收據(jù)辦理出院 |
注：臥龍區(qū)、宛城區(qū)意外傷害填寫《臥龍區(qū)、宛城區(qū)參保職工意外疾病備案表》（無第三方責(zé)任人者） | 大市、臥龍、宛城職工三日內(nèi)完成外傷登記手續(xù)在本院直接報(bào)銷，其他各縣區(qū)職工醫(yī)保三日內(nèi)在對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)公司或醫(yī)保中心備案后，自費(fèi)住院。出院后在所對(duì)應(yīng)醫(yī)保中心手工報(bào)銷。（新野、淅川、鎮(zhèn)平首次回當(dāng)?shù)貓?bào)之后在本院直接報(bào)銷）。 | |
另：省內(nèi)異地職工醫(yī)保，正常疾病住院當(dāng)天或提前開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診后，攜帶社?？ǖ结t(yī)保窗口登記，出院后在醫(yī)院直接結(jié)賬報(bào)銷。
省外醫(yī)保，需自費(fèi)出院，注：報(bào)銷比例依照患者參保地比例執(zhí)行。意外傷害患者（無第三方責(zé)任人）住院三日內(nèi)在對(duì)應(yīng)醫(yī)保中心備案，自費(fèi)結(jié)算后回所備案的醫(yī)保中心報(bào)銷。
（三）職工門診共濟(jì)保障政策
2022年7 月 1 日，《南陽市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障實(shí)施細(xì)則》開始實(shí)施，南陽市轄區(qū)縣市職工醫(yī)保實(shí)行門診共濟(jì)。職工醫(yī)保不僅住院可以報(bào)銷，門診也能報(bào)銷了。
職工門診報(bào)銷額度和比例：
一個(gè)自然年度內(nèi)，門診統(tǒng)籌最高支付限額，在職職工為 1500 元/人、退休人員為 2000 元/人。
報(bào)銷比例：門診統(tǒng)籌按次設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn) 30 元/次；新政策規(guī)定：起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按如下比例支付：在職職工 55 %，退休人員 65 %。
二、 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀
（一）城鄉(xiāng)居民住院待遇
1、自然年度內(nèi)（1月1日-12月31日）成人患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元；14周歲（含14周歲）以下兒童起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，再次住院起付標(biāo)準(zhǔn)不再減半。
2、報(bào)銷比例采取分段制：市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民：600-3000元部分報(bào)銷55%，3000-6000元部分報(bào)銷65%，6000元以上部分報(bào)銷75%。附：80歲以上參保居民，報(bào)銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5%。
3、大病保險(xiǎn)、困難群眾、貧困人口報(bào)銷比例以農(nóng)合報(bào)銷系統(tǒng)為主。
4、省內(nèi)異地城鄉(xiāng)居民患者，需當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行幕蛑付ㄡt(yī)院開具網(wǎng)上電子轉(zhuǎn)診，聯(lián)網(wǎng)查詢成功可直接在院報(bào)銷，報(bào)銷比例以參保地所定比例為準(zhǔn)。附：同時(shí)持有紙質(zhì)轉(zhuǎn)診證明的患者報(bào)銷比例不再降點(diǎn)，否則會(huì)在原有基礎(chǔ)上降低20%報(bào)銷。
（二）城鄉(xiāng)居民出院報(bào)銷所需手續(xù)：正常疾?。撼鲈鹤C、住院繳費(fèi)憑條、患者身份證（患兒提供戶口本或出生醫(yī)學(xué)證明）或社會(huì)保障卡、領(lǐng)款人身份證、診斷證明、身份核對(duì)表、轉(zhuǎn)診證明或急診備案證明。意外傷害（無第三方責(zé)任人）：除提供正常疾病報(bào)銷資料外，還需提供意外傷害登記表、個(gè)人承諾書、病歷復(fù)印件。
（三）城鄉(xiāng)居民患者入/出院流程：
