2023年南陽市居民醫(yī)保相關政策

致廣大城鄉(xiāng)居民的公開信

南陽市醫(yī)療保障局 2022-10-01 

尊敬的居民朋友們：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是黨和政府的一項惠民利民工程，是保障廣大城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇的重大舉措，是讓改革開放的成果惠及廣大人民群眾的一件大事。醫(yī)保征繳是醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的基石和支柱，對于基金池擴容、降低支付風險有著十分重要的意義。

為落實好這項惠民利民的大事，根據(jù)上級有關要求，為適應醫(yī)療費用增長和基本醫(yī)療需求提升，確保參保人員醫(yī)保權益，2023年度繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┗I資標準。現(xiàn)就南陽市2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險繳費相關事項明確如下，請廣大城鄉(xiāng)居民及時辦理參保繳費手續(xù)。

一、參保對象

凡是我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員，都應參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。具體包括：

（一）農(nóng)村居民；

（二）城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；

（三）各類全日制普通高等學校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學生(統(tǒng)稱“大中專學生”)；

（四）國家和省、市規(guī)定的其他人員。

二、繳費時間

2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費截止時間為2022年12月31日。集中繳費的時間為2022年10月15日—2022年11月30日；通過社區(qū)（村）集中繳費具體時間安排以本人所屬縣（市、區(qū)）通知規(guī)定為準。

三、繳費標準

根據(jù)《河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳 國家稅務總局河南省稅務局關于轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號文件做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(豫醫(yī)保〔2022〕5號)規(guī)定，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為350元（含全日制在校大中專院校學生），對于持居住證參加當?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)保的個人，各級財政要按當?shù)鼐用裣嗤瑯藴式o予補助。

四、繳費方式

（一）符合參保條件的居民主要通過社區(qū)（村）集中繳費。

（二）我市全日制在校大中專院校學生由學校統(tǒng)一組織繳費。

（三）外地人員持居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。

已辦理過參保登記的居民，也可通過“河南稅務”微信公眾號、支付寶、“河南稅務”手機APP、自助辦稅終端、簽約銀行網(wǎng)點等多元化繳費方式完成個人繳費。

17家簽約銀行名單：工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、建設銀行、中國銀行、交通銀行、農(nóng)信社、郵儲銀行、鄭州銀行、洛陽銀行、中原銀行、興業(yè)銀行、光大銀行、民生銀行、中信銀行、招商銀行、廣發(fā)銀行、華夏銀行。

如果您還未辦理參保手續(xù)，請盡快到戶籍所屬社區(qū)（村）或醫(yī)保中心辦理參保登記后再按照上述方式繳費；使用多元化繳費方式繳費的居民，請核對清楚本人參保地后再完成繳費。

五、醫(yī)保待遇

在2022年12月31日前參保繳費的居民，享受基本醫(yī)療保險待遇時間為2023年1月1日至2023年12月31日。

（一）基本醫(yī)療保險待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、門診特藥醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇和住院醫(yī)療待遇。

1.普通門診。參保人員在符合條件的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，門診合規(guī)費用按照50%的比例進行報銷，一個自然年度內(nèi)個人封頂線為300元。

納入“高血壓、糖尿病”保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加150元限額，糖尿病年度增加170元限額，若同時患有高血壓和糖尿病，則年度增加200元限額。增加限額部分的合規(guī)費用按50%比例報銷。

原個人（家庭）賬戶余額已轉(zhuǎn)移至戶主賬戶上，可繼續(xù)在定點醫(yī)療機構使用。

2.門診慢性病。目前我市納入19種門診慢性病，參保居民通過慢性病鑒定后，發(fā)生的符合門診慢性病病種的門診醫(yī)療費用不設起付標準，按照65%的比例報銷，實行定點治療、限額管理。我市門診慢性病所有病種實行隨時申請、隨時受理、隨時鑒定。在待遇享受期內(nèi)，根據(jù)病情需要，經(jīng)診治醫(yī)師評估后，患者用藥量可放寬至3個月，門診慢性病由目前的“月限額”改為“季限額”。

3.門診特藥。為進一步提高參保人員用藥保障水平，我省將用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品作為門診特定藥品，實行統(tǒng)一管理。目前。我省納入168種特藥。門診特定藥品按乙類藥品管理，原則上首自付比例全省統(tǒng)一為20%，參保人員使用門診特定藥品相關費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。

4.重特大疾病。為提高參保居民重特大疾病保障待遇水平，我省將兒童急性淋巴細胞白血病、唇裂、乳腺癌等33種診斷明確、治療規(guī)范、療效確定的病種納入重特大疾病住院病種，治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費用不設起付標準，住院病種在限價標準內(nèi)的醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例支付，縣級、市級、省級醫(yī)療機構的支付比例分別為80%、70%、65%；其超出限價標準的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構承擔。隨著門診特藥不斷納入醫(yī)保目錄，目前有5個門診病種納入重特大疾病管理，分別是：終末期腎病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結核、再生障礙性貧血。限額標準內(nèi)符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，其中終末期腎病透析治療支付比例為85%，其余病種支付比例為80%。

5.住院。參保居民住院起付標準和報銷比例如下：

14周歲以下（含14周歲）的參保人員住院起付標準相應降低50%。

最高支付限額：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬元。

（二）大病保險

籌資方式：大病保險資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，參保居民個人不用繳費，重點對高額醫(yī)療費用給予補償，進一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

報銷政策：參保居民一個保險年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用（含規(guī)定的門診慢特病、門診特定藥品等限價、限額結算的醫(yī)療費用）經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用超過1.1萬元以上部分，由大病保險資金按以下比例報銷：1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷。

最高支付限額：大病保險年度內(nèi)最高支付限額為40萬元。

為鞏固脫貧攻堅成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興，增強大病保險減負功能，大病保險對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行“一降一提高”政策，即起付線降低50%，為5500元。報銷比例提高5個百分點，即5500元—10萬元（含10萬元），按65%的比例報銷；10萬元以上部分，按75%的比例報銷。年度不設封頂線。

六、異地就醫(yī)直接結算

異地長期居住人員、臨時外出就醫(yī)人員辦理異地登記備案后，可實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結算。參保人員可在參保地經(jīng)辦機構窗口、河南醫(yī)保小程序或國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。

七、退費受理

（一）受理范圍。享受居民醫(yī)保待遇年度前發(fā)生戶口遷出本市、出國（境）定居、死亡、參加職工醫(yī)保、重復繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等情況的，由本人或其家屬持戶口遷出證明、出國（境）定居證明、死亡戶口注銷證明、參加職工醫(yī)保證明、重復繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費證明等相關資料，先到參保地稅務部門辦理個人繳費退費申請，符合要求的由醫(yī)保部門負責退費。為了方便您辦理退費，建議您辦理前先撥打參保地稅務和醫(yī)保部門電話進行咨詢。

（二）受理時限。2022年12月31日前繳納2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費的居民，在2022年12月31日前發(fā)生屬于上述受理范圍的情況時，可在2023年1月31日前申請辦理退費，原則上過期不再受理。

八、注意事項

（一）通過社區(qū)（村）集中繳費的居民，須攜帶戶口本、身份證及復印件，確認信息無誤后再行繳費。各社區(qū)（村）會對繳費情況進行公示，請注意核實個人繳費信息。

（二）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，不能重復參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。

（三）通過多元化繳費方式繳費的居民，應選擇本通知“繳費方式”中列明的正式繳費渠道，謹防上當受騙。

（四）面對今年秋冬季可能出現(xiàn)的新冠疫情反彈，請廣大居民按照當?shù)卣咔榉揽氐囊?，積極配合醫(yī)保、稅務部門分流引導工作，避免可能出現(xiàn)的大規(guī)模人員集聚情況。

（五）新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護人按相關規(guī)定辦理參保手續(xù)，自出生之日起享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父或母參加我市基本醫(yī)保的，新生兒出生當年辦理參保登記后即可享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母均未參加我市基本醫(yī)保的，新生兒需在其戶籍所在地參保繳費后方可享受當年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保手續(xù)的，新生兒自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費用不納入醫(yī)保支付。

           2022年9月29日