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  本報記者 陳丹丹

  今年省“兩會”期間，百姓最關注的醫(yī)療話題成為媒體采訪的熱點，《大河報》更是推出了“問病，我們替一億人代筆”活動。會議期間，河南省政協(xié)委員趙俊祥就“看病難、看病貴”、“醫(yī)療資源分配不均衡”、“分級診療”等話題接受了多家媒體記者的采訪，他希望從“病根”上打破現(xiàn)有醫(yī)療弊端。此觀點百姓認可度極高，幾十家媒體同時轉(zhuǎn)發(fā)。

  據(jù)了解，２００３年“非典”之后，我國開始大力關注基層醫(yī)療機構的硬件建設，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村落建起了漂亮的衛(wèi)生所、衛(wèi)生室；２００９年起，我國開始實施以建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標的醫(yī)改。醫(yī)改多年，但基層醫(yī)療機構缺乏優(yōu)秀醫(yī)生的困境依然無法“根治”，財政耗資建設的“標準化衛(wèi)生室”甚至出現(xiàn)空有“殼子”沒有醫(yī)生的“怪象”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然“頑固”地集中在大醫(yī)院。

  １２年間（２００３年～２０１５年），在基層衛(wèi)生機構住院的人數(shù)在“新農(nóng)合”總人數(shù)中的占比由近６０％降低至３１％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位使用率大約只有６３％，但城里大醫(yī)院卻高達１２０％。

  省級三級大醫(yī)院的大規(guī)模擴張，導致醫(yī)療人才流失

  省級大醫(yī)院可以給千萬患者看病開藥，但其本身的“臃腫病”病根在哪里？優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“頑固”集中在省級以上三級醫(yī)院，導致大醫(yī)院“人滿為患”、基層醫(yī)院“舉步維艱”的根源是啥？在《大河報》記者的提問下，省政協(xié)委員、河南大學附屬南石醫(yī)院院長、享受國務院特殊津貼專家趙俊祥分享了他的看法。

  “大家都在提‘分級診療’，但目前絕大多數(shù)老百姓估計還不太清楚分級診療的意義，‘有病上大醫(yī)院’的傳統(tǒng)觀念，還是比較根深蒂固。”趙俊祥說。

  大醫(yī)院是“痛并快樂著”：一方面是各種病床不夠用，人滿為患，醫(yī)生護士累得心力交瘁，但另一方面為了創(chuàng)收，省級三級大醫(yī)院也是“蠻拼”的，直接跨過市級醫(yī)院，將合作的“觸角”伸到縣級，甚至基層的醫(yī)療機構，這樣導致縣鄉(xiāng)患者全部擠到大醫(yī)院。

  趙俊祥還分析說，近些年，省級三級大醫(yī)院“大規(guī)模”擴張，某種角度看，并不能絕對緩解“看病難”，反而會導致醫(yī)療人才“倒流”。“大醫(yī)院擴張，就需要人，不少縣區(qū)醫(yī)院人才被吸引到這些醫(yī)院。” 最終導致分級診療更難以推行。

  給基層醫(yī)生“謀”更多福利，推進分級診療

  為了緩解“看病難、看病貴”現(xiàn)象，各級衛(wèi)生部門已作出諸多努力，這些年，成立醫(yī)療聯(lián)合體、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，實施“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度，打造“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療的科技“航母”等，但目前這些政策還沒有很好地得到落實。

  去年９月份，國務院出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，其核心內(nèi)容只有１６個字，即“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”。

  但目前的分級診療，很多都是省級三級醫(yī)院和基層醫(yī)院建立了表面上的協(xié)作關系，掛個牌，完全是松散型的，沒有詳細分工，沒有做到持續(xù)性的醫(yī)療資源下沉，對基層醫(yī)院培訓、技術推廣等做得都不夠。

  要老百姓“小病不出村”，基層醫(yī)療機構要起到第一層“防護網(wǎng)”的作用。基層醫(yī)療機構留不住人才，使其創(chuàng)收不易，醫(yī)生難“養(yǎng)活”。

  “基層醫(yī)療機構比省級三級醫(yī)院更需要國家的事業(yè)編制、財政補助。”趙俊祥說，財政撥錢把基層的好醫(yī)生“養(yǎng)”起來，他們的職責不是“掙錢”，而是普及醫(yī)療教育，治“未病”。“養(yǎng)成健康的生活習慣，做好醫(yī)療常識普及，可以防控高血壓、糖尿病等很多慢性病。”這樣，也可以緩解大醫(yī)院的擁擠。

  另外，《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度》就是一個鼓勵優(yōu)秀醫(yī)生走向基層的政策，但執(zhí)行得并不樂觀。

  “省級醫(yī)院醫(yī)生，只在同城‘多點執(zhí)業(yè)’，對基層老百姓來說，意義不大。”趙俊祥認為，“讓省里的醫(yī)生能到地市級或者縣級多點執(zhí)業(yè)，這還需要更多助力。”

  全面實施門診統(tǒng)籌，醫(yī)院門診多多“報銷”

  趙俊祥介紹，他本次的提案還有一個側重點，就是“全面實施門診統(tǒng)籌”。２０１１年，國家人力資源和社會保障部發(fā)布了《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》，要求積極穩(wěn)妥地開展門診統(tǒng)籌工作。就我省而言，門診統(tǒng)籌工作已開始實施，但覆蓋面不夠廣，力度也不夠大，不能讓更多的人民群眾享受到這一政策的實惠。

  首先，由于門診不能統(tǒng)籌報銷，導致門診患者為了能夠報銷診療費用而去住院，這樣也增加了醫(yī)保部門管理負擔。其次，高血壓、糖尿病、心腦血管病等我國高發(fā)的慢性病，需要定期復診進行門診治療，但由于門診不能報銷，病情輕的患者不愿意就診，病情稍重的患者選擇住院，這樣不利于慢病防治。再次，為了減輕患者負擔，衛(wèi)生行政管理部門要求醫(yī)院加快周轉(zhuǎn)率，開展日間手術，而不能實現(xiàn)門診統(tǒng)籌制約了此項工作的開展。

  因此，趙俊祥建議，我省應全面實施門診統(tǒng)籌，這是減輕參保人員醫(yī)療費用負擔的一種醫(yī)療保障辦法，可以幫助參保人員形成“小病在社區(qū)，小病看門診，大病才住院”的診療意識，減輕住院統(tǒng)籌費用壓力和床位壓力，緩解省城三級醫(yī)院床位不斷增加的問題，同時對提高慢重癥醫(yī)療保障水平、推行“醫(yī)養(yǎng)結合”具有重要意義，也可以改變患者為了節(jié)省診療費用到藥店自行購置藥品的亂用藥現(xiàn)象，最終解決群眾“看病難、看病貴”。