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看病都往城里跑，這“病”咋治？
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率“冰火兩重天”不少委員以提案的方式，回答如何從“病根”上打破現(xiàn)有醫(yī)療弊端
□記者段偉朵陳駿
核心提示|“兩會”召開之際，大河報客戶端發(fā)起“為一億知己代筆”、給代表委員寫信的活動，其中一封信將焦點對準了“看病”問題：醫(yī)改多年，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍“頑固”集中在城里大醫(yī)院。昨日現(xiàn)場，醫(yī)院“分級診療”等話題成為省政協(xié)委員們熱議的焦點，“63%”與“120%”的對比，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率呈現(xiàn)“冰火兩重天”。不少委員以提案的方式，給予本報的這封信以最有效、最有力度的回應。
信件節(jié)選|“問病”，我們“替一億知己代筆”
在“兩會”召開前期，記者“替一億知己代筆”，向代表委員們“問病”。
首先，記者與代表委員們分享了一個真實采訪故事，在對一名省級醫(yī)院主任醫(yī)師做體驗式采訪時，被排隊排到“崩潰”的患者和家屬們誤會成插隊看病的“特權者”，堅決不讓進門，遭遇各種推搡，幸虧解釋還算及時和恭敬，否則極可能被“群毆”。
“我們早上5點從縣里趕過來，排隊排了3個小時，情緒有點失控，對不起！”看完了病，患者家屬跟記者道歉。
一句簡單“道歉”，背后折射出諸多問題。記者了解到，2003年“非典”之后，我國開始大力關注基層醫(yī)療機構的硬件建設，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村落建起了漂亮的衛(wèi)生所、衛(wèi)生室；2009年起，我國開始實施以建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為目標的醫(yī)改，醫(yī)改多年，但基層醫(yī)療機構缺乏優(yōu)秀醫(yī)生的困境依然無法“根治”，財政耗資建設的“標準化衛(wèi)生室”甚至出現(xiàn)空有“殼子”沒有醫(yī)生的“怪象”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然“頑固”地集中在大醫(yī)院。
我們想替一億河南人問問，能否有一天，當我們陪同年邁的父母去看病時，是否可以不再需要凌晨四五點起床，轉(zhuǎn)三四趟車往大醫(yī)院跑？可以不再為了排隊3小時而焦躁憤恨？
現(xiàn)狀|基層醫(yī)院有房沒“人”病床使用率僅為大醫(yī)院一半
“分級診療”為啥會被熱議？說白了，“分級診療”就是小病去小醫(yī)院，大病去大醫(yī)院，“分級診療”做到位了，“看病難”仨字或?qū)⒉辉兕l繁出現(xiàn)在“兩會”現(xiàn)場。
24日上午，農(nóng)林、衛(wèi)生界別聯(lián)組會議上，省政協(xié)委員、農(nóng)工黨省委副主委、省衛(wèi)計委副主任黃紅霞擺出一組數(shù)字，也印證了“信”中反映的問題：12年間（2003-2015），在基層衛(wèi)生機構住院的人數(shù)在“新農(nóng)合”總?cè)藬?shù)中的占比由近60%降低至31%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位使用率大約只有63%，但城里大醫(yī)院卻高達120%。
分析|醫(yī)療人才“倒流”基層優(yōu)秀醫(yī)生也愛“往上走”
大醫(yī)院可以給千萬患者看病開藥，但其本身的“臃腫病”病根在哪里？優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“頑固”集中在大醫(yī)院，導致大醫(yī)院“人滿為患”、基層醫(yī)院“舉步維艱”的根源是啥？省政協(xié)委員、河南大學附屬南石醫(yī)院院長、享受國務院特殊津貼專家趙俊祥分享了他的看法。
“大家都在提‘分級診療’，但目前絕大多數(shù)老百姓估計還不太清楚分級診療的意義，‘有病上大醫(yī)院’的傳統(tǒng)觀念，還是比較根深蒂固。”趙俊祥說。
另一位省政協(xié)委員表示，大醫(yī)院本身也是“痛并快樂著”：一方面是各種病床不夠用，人滿為患，醫(yī)生護士累得心力交瘁，但另一方面為了創(chuàng)收，有些省級醫(yī)院也是“蠻拼”的，直接跨過市級醫(yī)院，將合作的“觸角”伸到縣級，甚至更加基層的醫(yī)療機構，這樣導致縣鄉(xiāng)患者全部擁到大醫(yī)院。
趙俊祥還分析，近些年，大醫(yī)院“大規(guī)模”擴張，某種角度看，并不能絕對緩解“看病難”，反而會導致醫(yī)療人才“倒流”。“大醫(yī)院擴張，就需要人，不少縣區(qū)醫(yī)院人才被吸引到大醫(yī)院。”
建議|針對“信”中問題委員們開出“藥方”
為了緩解“看病難、看病貴”，各級衛(wèi)生部門已作諸多努力，這些年，成立醫(yī)療聯(lián)合體、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度、實施“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度、打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的科技“航母”等，但某些業(yè)內(nèi)人士在看完記者寫給委員的信后，“遺憾”留言：“謝謝你們關注醫(yī)療這個話題，所提及的問題正是目前醫(yī)改急需重視的問題，但文中所說的幾個政策，還沒有真正落到實處。”
如此看來，“藥方”不是沒有，而是“后續(xù)治療”落實不“扎實”。如何助推好政策切實落到實處？有沒有更好的方法從“根”上打破現(xiàn)有的醫(yī)療弊端？
政府統(tǒng)籌，用“綜合杠桿”助推分級診療
省政協(xié)委員、河南省人民醫(yī)院副院長劉廣芝介紹說，2015年9月國務院出臺《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，其核心內(nèi)容就是十六個字，即“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”。
在劉廣芝看來，要推動“分級診療”制度的落實，首先應由省政府主導建立縱向的“醫(yī)聯(lián)體”，并在這個體系中，明確各級醫(yī)院的功能定位，確定各自診療疾病的目錄及轉(zhuǎn)診標準，并通過信息化的手段進行聯(lián)通。
“之所以說要省政府主導，是因為‘醫(yī)聯(lián)體’的構建不是哪家醫(yī)院能做成的事兒，也不是省衛(wèi)計委一家能解決的事兒，需要省政府統(tǒng)籌安排，并在‘醫(yī)聯(lián)體’內(nèi)重新構建醫(yī)保、財政補貼、物價調(diào)配等方面的規(guī)則，建立一個‘綜合杠桿’去撬動。”劉廣芝舉例說，目前，轉(zhuǎn)診病人每經(jīng)過一次轉(zhuǎn)診就要經(jīng)歷“出院、住院、交醫(yī)保起付金”這一系列“規(guī)定動作”，這些體制上的不暢通，也成為“分級診療”的障礙。
“為了落實‘分級診療’，很多大醫(yī)院和基層醫(yī)院都建立了‘協(xié)作醫(yī)院’，但很多只是‘掛個牌’。”劉廣芝說，“醫(yī)聯(lián)體”應成為一種緊密的組織，龍頭醫(yī)院在其中要真正讓優(yōu)秀醫(yī)生下沉，不僅要對轉(zhuǎn)上來的病人負責，還需要承擔起為基層醫(yī)院培訓人才、居民健康管理、疾病預防等方面的工作。
發(fā)動財政，給基層醫(yī)生“謀”更多“福利”
要老百姓“小病不出村”，基層醫(yī)療機構要起到第一層“防護網(wǎng)”的作用。基層醫(yī)療機構留不住人才，使其創(chuàng)收不易，醫(yī)生難“養(yǎng)活”。
“基層醫(yī)療機構比大醫(yī)院更需要國家的事業(yè)編制、財政補助。”趙俊祥說，財政撥錢把基層的好醫(yī)生“養(yǎng)”起來，他們的職責不是“掙錢”，而是普及醫(yī)療教育，治“未病”。“養(yǎng)成健康的生活習慣，做好醫(yī)療常識普及，可以防控高血壓、糖尿病等很多慢病。”
“大牌”醫(yī)生“走穴”，尚需更多助力
一方面“留得住”，一方面要“引進來”?！夺t(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度》就是一個鼓勵優(yōu)秀醫(yī)生走向基層的政策，但很多醫(yī)院卻表示，實施起來并不樂觀。
“省級醫(yī)院醫(yī)生，只在同城‘多點執(zhí)業(yè)’，對基層老百姓來說，意義不大。”趙俊祥認為，“讓省里的醫(yī)生只能到地市級或者縣級多點執(zhí)業(yè)，這還需要更多助力。”
全面實施“門診統(tǒng)籌”，醫(yī)院門診多多“報銷”
趙俊祥介紹，他本次的提案還有一個側(cè)重，就是“全面實施門診統(tǒng)籌”。2011年，國家人力資源和社會保障部發(fā)布了《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》，要求積極穩(wěn)妥地開展門診統(tǒng)籌工作。就我省而言，門診統(tǒng)籌工作已開始實施，但覆蓋面不夠廣，力度也不夠大，不能讓更多的人民群眾享受到這一政策的實惠。
首先，由于門診不能統(tǒng)籌報銷，導致門診患者為了能夠報銷診療費用而去住院，這樣也增加了醫(yī)保部門管理的負擔。其次，高血壓、糖尿病、心腦血管病等我國高發(fā)的慢性病，需要定期復診進行門診治療，但由于門診不能報銷，病情輕的患者不愿意就診，病情稍重的患者選擇住院，這樣不利于慢病防治。再次，為了減輕患者負擔，衛(wèi)生行政管理部門要求醫(yī)院加快周轉(zhuǎn)率，開展日間手術，而不能實現(xiàn)門診統(tǒng)籌制約了此項工作的開展。
因此，趙俊祥建議，我省應全面實施門診統(tǒng)籌，這是減輕參保人員醫(yī)療費用負擔的一種醫(yī)療保障辦法，可以幫助參保人員形成“小病在社區(qū)，小病看門診，大病才住院”的診療意識，減輕住院統(tǒng)籌費用壓力和床位壓力，緩解大醫(yī)院床位不斷增加的問題，同時對提高慢重癥醫(yī)療保障水平、推行“醫(yī)養(yǎng)結合”具有重要意義，也可以改變患者為了節(jié)省診療費用到藥店自行購置藥品的亂用藥現(xiàn)象，最終解決群眾“看病難、看病貴”。