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普外二科深度揭秘:下肢深靜脈血栓的介入治療

發(fā)布時(shí)間:2020-09-08 瀏覽次數(shù)(202) 發(fā)布來(lái)源:南陽(yáng)南石醫(yī)院

    靜脈疾病在外周血管疾病中占比較大,發(fā)病率逐年上升。若得不到及時(shí)治療,將會(huì)出現(xiàn)外周組織腫脹、色素沉著及潰瘍等,如發(fā)生在重要器官的靜脈系統(tǒng),可能危及生命。靜脈疾病傳統(tǒng)的治療方法主要是保守治療或開(kāi)放性手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)介入的發(fā)展,靜脈許多病變可以得到更好的診斷及治療。近年來(lái),靜脈介入技術(shù)在臨床迅速發(fā)展,使得以往許多棘手的疾病都可以通過(guò)靜脈介入技術(shù)得到治療。創(chuàng)傷較大、恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)的傳統(tǒng)手術(shù)也由微創(chuàng)介入技術(shù)取代。介入微創(chuàng)手術(shù)療效顯著。

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  下肢深靜脈血栓(Lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是發(fā)生于下肢深靜脈的常見(jiàn)疾 病,發(fā)病率約為1‰,且呈逐年上升趨勢(shì),是僅次于心腦血管疾病的第三大血管疾病。LEDVT如在急 性早期未能得到有效治療,將會(huì)導(dǎo)致血栓后綜合征 PTS)、下肢靜脈潰瘍、慢性肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響人們的日常生活。 LEDVT的早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)范治療, 以有效降低肺栓塞(PE)及 PTS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外 的研究均指出介入治療能明顯降低PTS的發(fā)生率, 也可采用導(dǎo)管抽吸、機(jī)械旋切、支架植入、導(dǎo)管溶栓 等多種介入方法,取長(zhǎng)補(bǔ)短,提高疾病的治愈率,降 低疾病的復(fù)發(fā)率。目前常用的介入方法主要有以下 幾個(gè)方面:

1.下腔靜脈濾器的置入:

LEDVT可并發(fā)PE等嚴(yán) 重并發(fā)癥,急性大面積PE是患者猝死的常見(jiàn)原因之 一。下腔靜脈濾器(Inferior vena cava filter, IFCF)是為了預(yù)防LEDVT的栓子脫落引起PE而設(shè)計(jì)的一種 裝置。濾器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的病程、年齡、血栓的大小及游離程度、下腔靜脈的形態(tài)及直徑來(lái)決定。 盡管目前關(guān)于IFCF置入的適應(yīng)征仍有爭(zhēng)論,但植入濾器可降低致死性PE的發(fā)生率已得到廣泛認(rèn)可。 只要人為干預(yù)血栓的穩(wěn)定性,可能造成血栓脫落的風(fēng)險(xiǎn),就應(yīng)該放置過(guò)濾器以保護(hù)患者安全。

 

2.經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓:

經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓(catheter directed thrombolysisCDT)是目前臨床最常用的一種治療方法,指通過(guò)導(dǎo)管側(cè)孔直接灌注溶栓藥物溶解血栓。該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于提高直接作用血栓的藥物濃度,提高溶栓效率,還能保護(hù)患肢近端的深靜 脈瓣膜,減少全身出血并發(fā)癥的發(fā)生率、降低PTS 的發(fā)生率。溶栓劑一般使用尿激酶,常用劑量為40 萬(wàn)~100萬(wàn)U/d,溶栓導(dǎo)管留置不超過(guò)7 d。CDT可分 為順行溶栓和逆行溶栓。

1)順行溶栓:在超聲引導(dǎo)下,經(jīng)患側(cè)腘靜脈穿刺置管,溶栓導(dǎo)管頭端盡可能接近血栓近心端。

2)逆行溶栓:指經(jīng)過(guò)健側(cè)股靜脈插管至患側(cè) 髂靜脈,保留導(dǎo)管進(jìn)行溶栓。順行和逆行插管途徑介入治療急性LEDVT可以獲得類(lèi)似的臨床效果, Cochrane Database of Systematic Reviews 2014指出溶栓治療可增加阻塞靜脈的通暢率及降低PTS的發(fā)生率。

 

3.機(jī)械性血栓清除:

1)經(jīng)皮人工血栓抽吸術(shù)(manualaspiration thrombectomyMAT):經(jīng)患側(cè)腘靜脈或健側(cè)股靜脈 成功穿刺后,使用8-12F導(dǎo)管鞘在血栓處放置,再使 50 ml30 ml注射器直接抽吸血栓。此術(shù)式操作 簡(jiǎn)單方便,可快速開(kāi)通阻塞靜脈,迅速緩解臨床癥狀 且安全有效。筆者認(rèn)為,這種操作適用于新鮮血栓的處理,尤其在費(fèi)用方面,有極大優(yōu)勢(shì),但最大的缺點(diǎn) 是操作者要接受更多的射線。

2)經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)(percutaneous mechanical thrombectomyPMT):是指將特殊的導(dǎo)管裝置送入血管腔內(nèi)起到消融血栓的作用。

 

4.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal angioplasity, PTA)及支架置入術(shù):

各種原因引起的髂靜脈壓迫綜合征(May-Thurner Cockett綜合征)都可采用PTA及支架置入術(shù)治療,當(dāng)出現(xiàn)髂股靜脈受到臨近組織壓迫,管腔狹窄或閉塞易致DVT形成。DVT患者中的71.7%~100%存在髂 靜脈病變的情況,如髂靜脈狹窄大于50%,首選球囊 擴(kuò)張和(或)支架置入。髂靜脈成形術(shù)推薦使用直徑為1012 mm的球囊導(dǎo)管,股總靜脈和股靜脈成形 術(shù)推薦使用直徑為810mm的球囊導(dǎo)管,推薦使用壓力泵充盈球囊。支架植入術(shù)推薦使用直徑1214 mm的自膨式支架。筆者認(rèn)為,應(yīng)用此技術(shù)應(yīng)慎重,支架置入只限于左髂總靜脈閉塞時(shí)應(yīng)用,否則,術(shù)后再栓塞的機(jī)率很大。

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普外二區(qū)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù):我們將以肝膽、外周血管,肛腸為基礎(chǔ),全面展開(kāi)普通外科的其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)。

一、肝膽:腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽道探查取石引流,腹腔鏡膽總管取石I期縫合術(shù),膽管囊腫切除術(shù),阻塞性黃疸微創(chuàng)治療,腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流,腹腔鏡下肝膿腫引流,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流,肝癌、膽管癌根治術(shù),胰腺囊腫引流,急、慢性胰腺炎,脾臟腫瘤的治療。開(kāi)展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療,膽道、門(mén)靜脈腫瘤支架植入術(shù)。                           

二、血管:1、開(kāi)放血管手術(shù):血管切開(kāi)取栓,內(nèi)膜剝脫血管成型,人工血管置換,血管瘤、動(dòng)靜脈瘺等2、腔內(nèi)血管手術(shù):腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈栓塞、閉塞,門(mén)靜脈海綿樣變性,門(mén)靜脈血栓,腸系膜上靜脈血栓形成,食管胃底靜脈曲張出血,深靜脈血栓形成,糖尿病足,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈瘤,布加綜合征,血管內(nèi)溶栓治療技術(shù),消化道出血介入治療技術(shù),門(mén)脈高壓肝硬化的介入治療技術(shù)等。肝癌,脾腫瘤,結(jié)直腸腫瘤,血管瘤,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,阻塞性黃疸,PTCD及支架植入,活檢穿刺,經(jīng)皮肝穿刺膽總管,及門(mén)靜脈腫瘤介入治療技術(shù)等。

三、肛腸:內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門(mén)瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結(jié)腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突,直腸粘膜內(nèi)脫垂、肛門(mén)直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、尖銳濕疣、肛門(mén)直腸先天畸形、肛門(mén)內(nèi)異物取出、肛門(mén)直腸外傷等。

        普外科二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的工作熱情,精湛的專(zhuān)業(yè)技術(shù)對(duì)待每一位前來(lái)就診的患者。                   

 

咨詢電話:

錢(qián)俊甫主任:15137791626

羅紅護(hù)士長(zhǎng):15083333202

王永醫(yī)生:13333633322

劉中松醫(yī)生:15737607809

王達(dá)騰醫(yī)生:18338385131

王文杰醫(yī)生:18739025281

郭景輝醫(yī)生:18337725197

普外科二病區(qū):61558117

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