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檢測(cè)幽門螺桿菌，到底選碳13還是碳14？

        眾所周知，幽門螺桿菌（Hp）是引起慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍的重要致病因子，與胃癌及胃淋巴瘤密切相關(guān)。中國(guó)幽門螺桿菌科研協(xié)作組對(duì)我國(guó)Hp感染率進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，我國(guó)Hp的總感染率高達(dá)56.22%

　　自1983年Hp被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，檢測(cè)該細(xì)菌的方法也不斷出現(xiàn)，但每種方法都存在著其各自的優(yōu)缺點(diǎn)和臨床應(yīng)用的限制。臨床常用的侵入性試驗(yàn)包括內(nèi)鏡成像、組織學(xué)檢查、快速脲酶試驗(yàn)、分離培養(yǎng)和以聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）為代表的分子生物學(xué)檢測(cè)；而非侵入性試驗(yàn)則包括同位素標(biāo)記的尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原檢測(cè)（SAT）、血清學(xué)試驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測(cè)。

　　其中，UBT以其非侵入、無(wú)痛苦以及高準(zhǔn)確率的優(yōu)勢(shì)，成為目前公認(rèn)的診斷Hp感染及評(píng)估治療效果的良好手段。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的呼氣試驗(yàn)普遍使用13C或者14C這兩種同位素。胃內(nèi)的幽門螺桿菌依靠其高活性的內(nèi)源性尿素酶能將口服的13C或14C標(biāo)記的尿素分解成氨氣和13C或14C標(biāo)記的CO2，后者經(jīng)肺呼出而被儀器檢測(cè)到。

13 C與 14 C呼氣試驗(yàn)有何不同？

1. 標(biāo)記的同位素不同

         13C/14C-UBT分別采用13C同位素和14C同位素作為標(biāo)記物。兩種同位素在自然環(huán)境中皆為天然存在，在生物代謝和生理活動(dòng)過程中，13C和14C同位素豐度與環(huán)境是一致的。生物體內(nèi)每分鐘都有14C衰變?yōu)?4N并同時(shí)釋放β射線。

2. 采樣方法不同

         13C-UBT直接用氣袋采集呼出的氣體，檢測(cè)氣體中13C/12C二氧化碳豐度比。14C-UBT采樣方法視檢測(cè)方法而定：液閃類方法以向含有集氣劑和閃爍配制液的采樣瓶中吹氣來(lái)收集樣本；卡式方法以向一個(gè)集氣卡吹氣采集樣本。

3. 采樣時(shí)間不同

　　13C-UBT需要在服用膠囊之前以及服用膠囊靜坐30分鐘后各進(jìn)行一次吹氣采樣。14C-UBT采樣時(shí)間視檢測(cè)方法而定：液閃類方法服用膠囊后靜坐25分鐘后向集氣瓶?jī)?nèi)吹氣采樣；卡式方法服用膠囊后靜坐15分鐘后向集氣卡吹氣采樣。

4. 檢測(cè)儀器的原理不同

　　14C-UBT通過檢測(cè)樣本中是否含有14CO2釋放的β射線來(lái)確定結(jié)果；13C-UBT是利用13CO2與CO2紅外光譜吸收峰位置的微小差異，通過檢測(cè)樣本中13CO2同位素豐度相對(duì)于CO2天然豐度的變化量來(lái)確定結(jié)果。

13 C-UBT和 14 C-UBT，選哪個(gè)好？

　　UBT在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了接近30年，直至今日，仍是診斷Hp感染最常用的非侵入性試驗(yàn)，并用于Hp流行病學(xué)調(diào)查和根除治療的療效評(píng)估[3]。在一項(xiàng)UBT的Meta分析中，其敏感性和特異性分別為96%和93%[4]。目前，臨床常用的13C-UBT和14C-UBT在診斷準(zhǔn)確性上并無(wú)差異[5]，都是快速、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)Hp感染的方法。

        總而言之，就診斷效果而言，這兩者幾乎沒有區(qū)別，均能滿足臨床的要求。14C-UBT靈敏度高、特異性好，是《第三次全國(guó)幽門螺桿菌感染若干問題共識(shí)報(bào)告》的首選方法，對(duì)于普通成人來(lái)說(shuō)14C-UBT足以滿足，而且14C-UBT的試劑和分析儀器比13C-呼氣試驗(yàn)相對(duì)便宜。但是對(duì)于12歲以下的兒童、孕婦、哺乳期婦女以及年老體弱者來(lái)說(shuō)，最好選擇13C-呼氣試驗(yàn)。

哪些因素會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果？

1、急性上消化道出血可能因胃內(nèi)積血釋放大量的氧氣抑制Hp的生長(zhǎng)，降低尿素酶的活性，導(dǎo)致UBT假陰性；

2、消化科常用的質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等藥物，也可通過影響Hp定植、抑制生長(zhǎng)、降低尿素酶活性等途徑，導(dǎo)致UBT假陰性；

3、對(duì)于胃酸嚴(yán)重缺乏的情況，如重度萎縮性胃炎、胃癌患者，極易發(fā)生胃內(nèi)細(xì)菌過度生長(zhǎng)，其他細(xì)菌的尿素酶可能導(dǎo)致UBT假陽(yáng)性。

4、另外，胃腸道動(dòng)力或結(jié)構(gòu)的異常也可影響UBT的準(zhǔn)確性。如膽汁反流性胃炎因膽汁破壞胃黏膜屏障，改變胃內(nèi)pH值，可降低UBT的陽(yáng)性率；胃部分切除的患者因藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間短，尿素膠囊未完全崩解即入小腸，亦會(huì)出現(xiàn)假陰性；幽門梗阻等患者可使藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)而可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　為避免檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確，患者需要在試驗(yàn)前兩周停用質(zhì)子泵抑制劑或在試驗(yàn)前四周停用抗菌藥物。另外，由于患者的出血癥狀會(huì)造成UBT的假陰性結(jié)果，可通過多種檢測(cè)方法確認(rèn)是否存在Hp感染。

養(yǎng)成好習(xí)慣，遠(yuǎn)離Hp！

1、飯前便后洗手：洗手應(yīng)著重清理手心、手背和指尖縫隙，不要給Hp機(jī)會(huì)。

2、食物要經(jīng)過高溫：Hp有個(gè)弱點(diǎn)，就是不耐熱，水要燒開才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消毒才能飲用。

3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸煙，不喝酒，營(yíng)養(yǎng)均衡，細(xì)嚼慢咽。

4、建議分餐：家里有感染患者應(yīng)選擇使用公筷，直至其完全治愈。

5、禁止口對(duì)口喂食：一定要避免給孩子口對(duì)口喂食。

6、牙具定期換：建議使用一段時(shí)間漱口水和抑菌牙膏，緩解口腔炎癥，牙刷三個(gè)月?lián)Q一次。