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被炎癥性腸病忽略的疾病—克羅恩氏病

發(fā)布時(shí)間:2020-05-27 瀏覽次數(shù)(221) 發(fā)布來(lái)源:南陽(yáng)南石醫(yī)院

[概述]

克羅恩病(Crohn's disease,CD)是一種病因尚未明確的腸道慢性炎癥性疾病。但與潰瘍性結(jié)腸炎(UC)病變僅累及大腸不同,本病可侵犯消化道任何部位,病變具有透壁性(從腸黏膜至漿膜層均可累及)及肉芽腫性炎的特點(diǎn)。典型的病變部位在末端回腸和鄰近結(jié)腸和()肛周部位。腸道病變多呈特征性的不對(duì)稱性與節(jié)段性分布特點(diǎn)。臨床上以腹痛與腹瀉為主要癥狀,并常伴有腸梗阻、腸瘺、口腔潰瘍,發(fā)熱、消瘦,還可伴有皮膚、關(guān)節(jié)、眼與肝等腸外并發(fā)癥。迄今尚無(wú)徹底治愈方法,即使手術(shù)切除病變腸段后,也可能會(huì)復(fù)發(fā)。因病程遷延,多成為終身致殘性疾病。但在適宜方案的治療后,疾病可能得到長(zhǎng)期緩解,患者可不同程度地享有接近健康人的生活質(zhì)量。

 

[臨床表現(xiàn)]

起病大多隱匿、緩慢,病程漫長(zhǎng),呈活動(dòng)期與緩解期交替,少數(shù)因并發(fā)癥而表現(xiàn)為急腹癥。

 

1.消化系統(tǒng)表現(xiàn):腹痛、腹瀉、腹部腫塊、瘺管形成與肛門(mén)直腸周圍瘺管或膿腫等病變最為明顯。腹痛多呈痙攣性,位于臍周或右下腹,腹瀉多因腸道炎癥滲出和吸收不良引起,瘺管與肛周病變屬本病臨床特征之一

 

2.全身表現(xiàn):常有不同程度的發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)不良、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲滯等。

 

3.腸外表現(xiàn):可累及全身多個(gè)系統(tǒng),如杵狀指()、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、膽管周圍炎等。

 

4.并發(fā)癥表現(xiàn):以腸梗阻最為多見(jiàn),其次為腹腔膿腫、急性穿孔或大出血等;尚可有膽石癥、尿路結(jié)石及脂肪肝等。

 

[診斷要點(diǎn)]

1.臨床表現(xiàn):慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹痛或臍周腹痛、腹瀉,可伴腹部腫塊腸瘺和肛門(mén)病變,以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。陽(yáng)性家族史有助于診斷。

 

2.影像學(xué)檢查:鋇餐造影或鋇劑灌腸可見(jiàn)腸管多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。必要時(shí)可結(jié)合進(jìn)行B.CT、核磁共振(MRI)檢查以了解有無(wú)腸甓增厚、腹腔或盆腔膿腫等。

 

3.內(nèi)鏡檢查:可見(jiàn)腸管節(jié)段性、非對(duì)稱性的黏膜炎癥、縱形或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變,可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等。超聲內(nèi)鏡有助于確定病變范圍和深度,發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。

 

1)膠囊內(nèi)鏡檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)小腸黏膜異常相當(dāng)敏感,但對(duì)一些輕微病變的診斷缺乏特異性,且有發(fā)生膠囊滯留的危險(xiǎn)。主要適用于疑診CD,但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學(xué)檢查陰性者。

 

2)小腸鏡可直視下觀察病變、取活檢及進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,但為侵入性檢查,有一定并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。主要適用于其他檢查發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性而臨床高度懷疑小腸病變,需進(jìn)行確認(rèn)及鑒別者。

 

3) CTEMRE是迄今評(píng)估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查,可反映腸壁的炎癥改變、病變分布的部位和范圍、狹窄的存在及其可能的性質(zhì)(炎癥活動(dòng)性或纖維性狹窄)、腸腔外并發(fā)癥,如瘺管形成、腹腔膿腫或蜂窩織炎等。典型CDCTEMRE表現(xiàn)。

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克羅恩病和腸結(jié)核典型內(nèi)鏡表現(xiàn)(縱行潰瘍、卵石樣外觀、阿弗他潰瘍支持克羅恩病診斷;環(huán)形潰瘍、回盲瓣口固定開(kāi)放支持腸結(jié)核診斷)

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4.黏膜活檢:活檢可見(jiàn)裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、淋巴細(xì)胞聚集,而隱窩結(jié)構(gòu)正常,杯狀細(xì)胞無(wú)減少。

5.手術(shù)切除標(biāo)本:可見(jiàn)腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等,鏡下除以上病變外,還可見(jiàn)透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化以及系膜脂肪包繞病變腸段等改變,局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理改變,可以確診本病;若缺乏病理改變,可擬診為本病;若僅臨床表現(xiàn)符合屬診斷可疑,應(yīng)安排進(jìn)一步檢查;初發(fā)病例、臨床難以確診者應(yīng)隨訪3~6個(gè)月。本病與腸結(jié)核鑒別困難,如缺乏上述典型表現(xiàn),存在其他器官結(jié)核、鑒別診斷有困難者,可先行抗結(jié)核治療,有手術(shù)指征者可行手術(shù)探查及病理檢查。

6.診斷確定后應(yīng)參考腹瀉、腹痛、便血、腹塊及發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、瘺管等表現(xiàn)判斷疾病的活動(dòng)度、嚴(yán)重度、病變范圍和并發(fā)癥。

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[治療]

目前尚無(wú)根治療法。支持療法和對(duì)癥治療十分重要。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正代謝紊亂、改善貧血和低白蛋白血癥。必要時(shí)可輸血、血漿、白蛋白、復(fù)方氨基酸,甚至要素飲食或靜脈內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)(TPN)。

 ()柳氮磺胺吡啶(SASP)5-氨基水楊酸( 5-ASA)適用于慢性期和輕、中度活動(dòng)期病人。

()糖皮質(zhì)激素:是目前控制病情活動(dòng)最有效藥物,適用于活動(dòng)期,特別是以小腸病變?yōu)橹鳌⒂心c外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā),長(zhǎng)期大量用藥,副作用大,一般推薦強(qiáng)的松40~60mg/日,待病情緩解后遞減藥量,維持半年左右。

氨基水楊酸制劑:對(duì)控制輕、中度患者有一定療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物。

柳氮磺胺吡啶( SASP ) 4.0~6.0/日,分4次口服,病情緩解后2.0/,維持1~2年。

5-氨基水楊酸( 5-ASA ) 3.0~4.0/日,分四次口服,病情緩解后2.0/,維持治療一年以上。

免疫抑制劑:適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例,可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤, 1.5mg/kg/d,療程1-2,可使病情改善或緩解,嚴(yán)重副反應(yīng)是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。

甲氨蝶呤、環(huán)孢素。

其他:某些抗生素如甲硝唑、環(huán)丙沙星有一定療效

 

手術(shù)治療:手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)適應(yīng)證限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。

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普外二區(qū)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù):我們將以肝膽、外周血管,肛腸為基礎(chǔ),全面展開(kāi)普通外科的其他專業(yè)技術(shù)。

一、肝膽:腹腔鏡膽囊切除術(shù),腹腔鏡膽道探查取石引流,腹腔鏡膽總管取石I期縫合術(shù),膽管囊腫切除術(shù),阻塞性黃疸微創(chuàng)治療,腹腔鏡下肝囊腫開(kāi)窗引流,腹腔鏡下肝膿腫引流,經(jīng)皮肝穿刺膽道引流,肝癌、膽管癌根治術(shù),胰腺囊腫引流,急、慢性胰腺炎,脾臟腫瘤的治療。開(kāi)展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療,膽道、門(mén)靜脈腫瘤支架植入術(shù)。

二、血管:1、開(kāi)放血管手術(shù):血管切開(kāi)取栓,內(nèi)膜剝脫血管成型,人工血管置換,血管瘤、動(dòng)靜脈瘺等2、腔內(nèi)血管手術(shù):腹主動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈栓塞、閉塞,門(mén)靜脈海綿樣變性,門(mén)靜脈血栓,腸系膜上靜脈血栓形成,食管胃底靜脈曲張出血,深靜脈血栓形成,糖尿病足,主動(dòng)脈夾層,主動(dòng)脈瘤,布加綜合征,血管內(nèi)溶栓治療技術(shù),消化道出血介入治療技術(shù),門(mén)脈高壓肝硬化的介入治療技術(shù)等。肝癌,脾腫瘤,結(jié)直腸腫瘤,血管瘤,腎錯(cuò)構(gòu)瘤,阻塞性黃疸,PTCD及支架植入,活檢穿刺,經(jīng)皮肝穿刺膽總管,及門(mén)靜脈腫瘤介入治療技術(shù)等。

三、肛腸:內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門(mén)瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結(jié)腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突,直腸粘膜內(nèi)脫垂、肛門(mén)直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門(mén)直腸神經(jīng)官能癥、尖銳濕疣、肛門(mén)直腸先天畸形、肛門(mén)內(nèi)異物取出、肛門(mén)直腸外傷等。

 

普外科二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員將以飽滿的工作熱情,精湛的專業(yè)技術(shù)對(duì)待每一位前來(lái)就診的患者。

 

咨詢電話:

錢(qián)俊甫主任:15137791626

羅紅護(hù)士長(zhǎng):15083333202

王永醫(yī)生:13333633322

劉中松醫(yī)生:15737607809

王達(dá)騰醫(yī)生:18338385131

王文杰醫(yī)生:18739025281

郭景輝醫(yī)生:18337725197

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