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糖尿病足是由多因素交互作用引起的周圍神經(jīng)病變、周圍血管病變、神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病。糖尿病足一直是最嚴(yán)重而且治療成本最高的糖尿病并發(fā)癥之一。因此糖尿病足創(chuàng)面更是一直難以愈合,那么導(dǎo)致糖尿病足難以愈合的因素有哪些呢?
解剖因素
足底解剖上的特點(diǎn):足跟下面及跖骨頭下面的皮膚厚而堅(jiān)韌,淺筋膜富于脂肪,縱橫排列成纖維束,將皮膚與深筋膜相連,并將膜中脂肪分成顆粒狀,由纖維與脂肪混合成墊,其內(nèi)供血較少,潰爛后再生困難。
足部潰瘍通常發(fā)生在雞眼或胼胝處,由于其角質(zhì)層增厚,底質(zhì)堅(jiān)硬,幾乎無(wú)供血而失去生機(jī),影響潰瘍愈合。足趾或足的畸形導(dǎo)致足的力學(xué)改變,血管、神經(jīng)、肌腱韌帶及關(guān)節(jié)損傷,當(dāng)患者行走活動(dòng)時(shí)形成新的壓力并反復(fù)損傷,造成潰瘍反復(fù)發(fā)生和創(chuàng)面難以愈合。
感染的嚴(yán)重性與復(fù)雜性
足底深筋膜頗為特殊,在腳掌部及腳趾部各不相同,而且肌腱腱鞘、韌帶較多,一旦感染就涉及骨髓腔、關(guān)節(jié)囊、腱鞘及其他筋膜組織,多為鞘內(nèi)或腱鞘間多發(fā)性膿腫、不易引流,形成慢性竇道和無(wú)效腔。由于深部竇道或無(wú)效腔是一種缺氧的環(huán)境,細(xì)菌反而容易生長(zhǎng),壞死組織及膿性分泌物不易清除,出現(xiàn)持續(xù)擴(kuò)大的組織變性、壞死,形成竇道并相互貫通。
由于大量細(xì)菌產(chǎn)生內(nèi)毒素或外毒素及蛋白水解酶的綜合作用,以及通過(guò)它們的細(xì)胞毒性作用引起細(xì)胞因子的生物效應(yīng)和自由基損傷,致使組織水腫,膿性分泌物增多,創(chuàng)面大量丟失蛋白質(zhì),導(dǎo)致肉芽組織中的蛋白質(zhì)大量水解。同時(shí),大量細(xì)菌侵入周圍組織,導(dǎo)致肉芽組織生長(zhǎng)緩慢,嚴(yán)重影響上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)而使創(chuàng)面不易愈合。
局部血液循環(huán)障礙
局部血液循環(huán)障礙既有血管本身因素,也有血管外因素。血管本身因素主要是大、小血管粥樣硬化,微血管病變及微循環(huán)障礙,導(dǎo)致肢端缺血。
細(xì)菌感染和組織細(xì)胞損傷均作為一種致病因子,使局部處于應(yīng)激狀態(tài),致使微動(dòng)脈出現(xiàn)一過(guò)性痙攣收縮,由于微動(dòng)脈痙攣,導(dǎo)致微循環(huán)障礙,血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變,造成潰瘍周圍組織缺血。
創(chuàng)面深部存留異物
常見(jiàn)異物有壞死組織碎片、外科縫線、顆粒性物質(zhì)(如灰塵、毛發(fā)或其他物體)、創(chuàng)面敷料及殘留物(如紗布)、血腫殘留等。在炎癥反應(yīng)過(guò)程中,巨噬細(xì)胞可吞食較小的異物,但較大的異物在愈合過(guò)程中往往在其外面形成一層纖維結(jié)締組織膜而被包裹,異物存留在壞疽深部是造成創(chuàng)面難以愈合的原因。
一般來(lái)說(shuō),發(fā)現(xiàn)異物存留在創(chuàng)面內(nèi),必須盡早清除,否則創(chuàng)面很難愈合。
局部制動(dòng)與活動(dòng)
糖尿病端肢壞疽常發(fā)生在足關(guān)節(jié)處或附近,如果過(guò)早活動(dòng),會(huì)加重炎癥滲出引起腫脹而影響血供,活動(dòng)極易損傷新生的肉芽組織,不利于神經(jīng)、血管、肌腱的修復(fù)。