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氣溫升高壓瘡易發(fā),科學護理很重要

發(fā)布時間:2020-05-18 瀏覽次數(shù)(115) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院

氣溫升高壓瘡易發(fā),科學護理很重要

說起壓瘡,可能有些朋友不太了解,其實目前為止我們已知最早的壓瘡,要追溯到數(shù)千年前埃及木乃伊的身上。從遠古迄今,不管在家庭、養(yǎng)老院或是醫(yī)院,壓瘡均普遍存在,據(jù)有關(guān)文獻報道,每年約有6萬人死于壓瘡合并征。而壓瘡的醫(yī)療成本耗用,僅次于癌癥及心血管疾病,位居第三順位。那么壓瘡可以預防嗎?有了壓瘡又該如何護理? 

1:什么是壓瘡?

答:又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是由于局部組織長期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻報道,每年約有6萬人死于壓瘡合并征。

2:壓瘡的現(xiàn)狀是什么?

答:隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的挺高,老年化社會的到來,偏癱、腦血管病以及社會經(jīng)濟發(fā)展車輛增多,導致截癱的患者越來越多,所以長期臥床后容易出現(xiàn)壓瘡,在社會不完全統(tǒng)計發(fā)病率越來越高,特別是在出現(xiàn)偏癱、截癱的患者,由于壓瘡導致死亡的大約有6萬人左右,僅次于癌癥的死亡率。壓瘡是臨床護理工作中常見的重要并發(fā)癥,其發(fā)生機制復雜,廣泛存在于各科室,給患者帶來較大影響。目前我國壓瘡管理現(xiàn)狀現(xiàn),國際壓瘡護理管理理念和方法已經(jīng)在我國部分醫(yī)療機構(gòu)得到改進和應用,逐步形成適合我國的壓瘡防治規(guī)范。但是,由于我國各地醫(yī)療機構(gòu)水平參差不齊,為提高全國整體壓瘡預防與治療管理水平,還須制訂統(tǒng)一的全國壓瘡護理標準。

3:壓瘡的發(fā)病率有多高呢?

答:據(jù)不完全統(tǒng)計,在普通人發(fā)病率是千分之一點二左右,在腦血管病、偏癱、截癱的患者中發(fā)病率大概是6.5左右。

4:壓瘡的病因?

答:1.壓力因素

1)垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力,特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時間承受超過正常毛細血管的壓迫,均可造成壓瘡(一般而言皮膚層下的血管可承受的壓力約為32mmHg左右,假若超過以上的壓力,局部血管便可能扭曲、變形而影響到血流的通過,則有缺血的現(xiàn)象)。

2)摩擦力摩擦力作用于皮膚,易損害皮膚的角質(zhì)層。當病人在床上活動或坐輪椅時,皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦,如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時,易發(fā)生壓瘡。

3)剪力所謂剪力是一個作用力施于物體上后導致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動,是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切,例如平臥抬高床頭時身體下滑,皮膚與床鋪出現(xiàn)平行的摩擦力,加上皮膚垂直方向的重力,從而導致剪力的產(chǎn)生,引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

2.營養(yǎng)狀況

全身營養(yǎng)缺乏,肌肉萎縮,受壓處缺乏保護,如長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。

全身營養(yǎng)障礙,營養(yǎng)攝入不足,出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負氮平衡、皮下脂肪減少、肌肉萎縮,一旦受壓,骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力,受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護,引起血液循環(huán)障礙出現(xiàn)壓瘡。

3.皮膚抵抗力降低

皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激(如石膏繃帶和夾板使用不當、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等),使皮膚抵抗力降低。

4.外科手術(shù)。

5:哪些人群更容易發(fā)生壓瘡呢?

答:有一些特定的人群:

1、癱瘓、偏癱、截癱或腦癱病人

2、昏迷的病人

3、大小便失禁的病人

4、使用支架或石膏的病人

5、麻痹病人(下肢麻痹、四肢麻痹和半身麻痹等)

6、營養(yǎng)不良

7、身體衰弱者

8、疼痛的病人,為避免疼痛不敢活動

9、老年人

10、發(fā)熱病人

11、肥胖者

6:壓瘡是不是我們民間經(jīng)常說的褥瘡?

答:是的。

7:壓瘡經(jīng)常發(fā)生在人體的哪個部位呢?

答:多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處。

1)仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

2)側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部,膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及內(nèi)、外踝。

3)俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

8:壓瘡有沒有分類?

答:

1)可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色,或?qū)е鲁溲乃挕Ec周圍組織比較,這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

2)第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木,持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變,但其顏色可能與周圍組織不同。

3)第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”,真皮部分缺失,表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍,伴有粉紅色的傷口床(創(chuàng)面),無腐肉,也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。

4)第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征:全層皮膚組織缺失,可見皮下脂肪暴露,但骨頭、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但組織缺失的深度不明確,可能包含有潛行和隧道。

5)第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展,典型特征:全層組織缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,傷口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潛行或隧道。

6)無法分期的壓瘡典型特征:全層組織缺失,潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色),或者傷口床有焦痂附著(碳色、褐色或黑色)。

9:怎么判斷是不是患了壓瘡呢?

答:一般來說,創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥,如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說明具有全身反應。

1.多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。

2.多發(fā)于骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等骨隆突處。

3.在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭?/span>

10:如果有患者在家中出現(xiàn)了早期的壓瘡,應該如何處理?

答:應定期翻身,頻率為每2小時1次。翻身時要注意選用科學的辦法進行,并非90度翻轉(zhuǎn),而是將患者傾斜30度,并以高度適中的枕頭支撐,幫助患者避免身體有突出部位,更好地分散壓力。病情較重、不宜移動的患者可每隔2小時用枕頭墊于肩、腰、腳部,以減輕局部壓力。病情不穩(wěn)定者則使用氣墊床的氣動功能交通更換并按摩受壓部位。因病情禁止翻身者,如有條件可用水墊用手拍水墊產(chǎn)生振動傳播,起到按摩作用。

11:如果病情加重怎么辦?

答:

第一,家屬要把病人的病情及時跟專業(yè)醫(yī)生溝通;

第二,去專業(yè)性強的醫(yī)院處理,早發(fā)現(xiàn)早治療,有利于患者的恢復,減輕患者的醫(yī)療費用。

12:南石醫(yī)院在處理壓瘡這方面有哪些小妙招呢?

答:南石醫(yī)院創(chuàng)面修復科是從燒傷病區(qū)獨立出來的一個單元。專門治療壓瘡,醫(yī)院有一個專門的團隊,??漆t(yī)生和護士。治療壓瘡的理念和傳統(tǒng)的理念有些不一樣,治療理念:用燒傷外科的技術(shù)來治療壓瘡,縮短住院患者的住院天數(shù),效果顯著,降低住院總費用。

13:這是不是也屬于我們南石醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢?

答:是的,南石醫(yī)院屬于國家級重點??疲跓齻?、創(chuàng)瘍這方面技術(shù)處于國際領(lǐng)先地位,樹立三大理念四大技術(shù),三大理念:首先在壓瘡治療方面整體治療理念,不能把局部的壓瘡只看成壓瘡,還要考慮全身的狀況,營養(yǎng)狀況、各個臟器的功能、血糖情況、血壓情況整體要考慮,從整體考慮,局部著手。第二,從康復治療理念,患者之所以出現(xiàn)壓瘡,是由于活動少、不活動的原因引起,所以我們要讓病人動起來,改變運來的姿勢避免受壓,壓瘡就減輕了。剛才張主任說過,我們對患者的治療是兩大目標齊頭并進,兩大目標:長期和短期目標,短期目標就是在短期內(nèi)使壓瘡愈合,現(xiàn)在壓瘡基本上能達到15天到2個月就可愈合,在全國都是領(lǐng)先的。第二個目標是在短期讓創(chuàng)面愈合的情況下要教會患者怎么去運動、怎么去翻身、怎么去護理,等創(chuàng)面愈合后回到家不再出現(xiàn)壓瘡。第三個理念是重癥思維,深部壓瘡病史比較重,要對患者進行個體化精準的治療方案,采用燒傷四大技術(shù):再生醫(yī)療技術(shù)、再生定向培育技術(shù)、封閉負壓技術(shù)、燒傷外科技術(shù),這些技術(shù)根據(jù)個人制定合理的方案,使患者早日康復,效果非常顯著,現(xiàn)在已經(jīng)有很多病人受益。

14:那如果我們在家庭里發(fā)現(xiàn)了這種病,病情稍微嚴重的情況下去醫(yī)院有沒有綠色通道或者惠民政策呢?

答:有的,在壓瘡方面醫(yī)院制定了特殊的政策,壓瘡病人入院后在結(jié)算的時候可以優(yōu)惠10%的手術(shù)治療費用,對于困難群眾我院有先診療后付費政策,為患者及時治療及恢復提供便利。

15:壓瘡患者(患者病情在適合回到家中的情況下)回到家中怎么進行科學的護理?

答:壓瘡患者在住院期間,就會教他以后在家中怎么護理,首先,應定期翻身,頻率為每2小時1次。翻身時要注意選用科學的辦法進行,并非90度翻轉(zhuǎn),而是將患者傾斜30度,并以高度適中的枕頭支撐,幫助患者避免身體有突出部位,更好地分散壓力。

16:人口老齡化怎樣預防壓瘡?

答:居家老人預防壓瘡關(guān)鍵在于去除壓瘡發(fā)生的誘因,做到“五勤,一加強”:

一勤:勤翻身。對于臥床老人勤翻身是最簡單最有效的壓力解除法。照護者要做到協(xié)助老人每兩小時更換一次體位,并在骨隆突處放置支撐物如軟枕等,以減少局部受壓,有條件的可以使用專業(yè)氣墊床、30度翻身枕等器具。翻身時應先將身體抬起,再挪動位置,避免拖、啦、推等動作,以防皮膚擦傷。

二勤:勤擦洗。保持皮膚清潔,要經(jīng)常為老人擦洗身體。遇出汗較多、二便失禁等情況更要隨時清理、擦洗,防止長期浸漬皮膚。擦洗時動作要輕柔,避免力量過大擦傷皮膚,禁止使用肥皂等堿性大的清潔劑直接接觸皮膚。如皮膚干燥者可以擦洗后在軀干及四肢涂抹潤膚乳,腘窩、腋窩、腹股溝等愛出汗的部位使用爽身粉。

三勤:勤按摩。對于長期臥床無自主活動能力的老人,照護者每日應對其進行被動肢體鍛煉,盡可能維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力,促進肢體和皮膚的血液循環(huán),減少壓瘡的發(fā)生。

四勤:勤更換。保持床單、被罩及衣物清潔、干燥,是預防壓瘡的重要措施,要做到隨濕隨換。最好為老人準備柔軟的棉質(zhì)被服,在更換后一定保證床單、衣物平整,以免皺褶處壓傷皮膚。更不可讓老人皮膚直接接觸到橡皮單或塑料單,因其影響汗液蒸發(fā),致使皮膚受熱潮濕。

五勤:勤觀察。每日為老人擦洗身體、更換衣物時做到仔細觀察,看皮膚有無壓紅、水泡、破潰等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢專業(yè)醫(yī)護人員,使早期的壓瘡盡早得到專業(yè)治療護理。

六加強:加強營養(yǎng)支持。對營養(yǎng)缺乏、消瘦、體弱的老年人,應合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物,多吃蔬菜、水果。進食困難者應盡早采用鼻飼法,以保證營養(yǎng)和水份的供給,增強機體抵抗力。

俗話說的好“家有一老,如有一寶”。讓我們專業(yè)醫(yī)護人員攜手居家照護者,做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預,采取有效措施降低老年人壓瘡發(fā)生的風險。共同用加倍的細心、耐心、愛心、責任心為我們的老人創(chuàng)造一個舒適、健康的晚年。

17:在家中用爽身粉來保持身體干燥,這樣可以嗎?

:如果是長期受壓的部位不建議用爽身粉。

18:在家中進行按摩可以嗎?

答:避免按摩的力度過大造成表皮破損病情加重。

19:在傷口上涂抹藥膏,如燒傷膏、眼藥膏、云南白藥、民間偏方?

答:我們不建議使用帶顏色的藥膏,避免醫(yī)生在診斷時候造成偏差,我們醫(yī)院目前采用再生醫(yī)學技術(shù):濕潤燒傷膏,治療燒傷的效果很好。

20:暴露傷口時期結(jié)痂,結(jié)痂就是愈合了?

答:這是老百姓普遍認為的,覺得結(jié)痂后就愈合了,實際上這是錯誤的觀念,結(jié)痂只是表皮壞死組織干結(jié)形成一層痂皮,深部的壞死組織依然存在,這種情況還要及時處理,如果處理不及時,在干痂下面容易出現(xiàn)感染、化膿,進一步向周圍皮膚組織漫延,創(chuàng)面就是越來越大。

 

專家簡介

楊洪  主任醫(yī)師

南石醫(yī)院燒傷整形科一病區(qū)主任

河南省中華醫(yī)學會燒傷整形專業(yè)委員會委員,河南省中西醫(yī)結(jié)合學會燒傷專業(yè)委員會委員,南陽市重癥醫(yī)學會副主任委員。從事燒傷整形專業(yè)26年,應用整形美容的觀念治療各類燒傷、各類潰瘍,糖尿病足及各類皮膚軟組織感染性創(chuàng)面。對危重癥搶救治療有豐富經(jīng)驗。榮獲中國中西醫(yī)結(jié)合學會大面積燒傷救治特等獎,在全國性雜志發(fā)表論文12篇,獲科技成果8項。

張偉峰  副主任醫(yī)師

南石醫(yī)院燒傷創(chuàng)面修復科主任

河南省醫(yī)學會燒傷分會委員,河南省醫(yī)師協(xié)會燒傷分會委員,南陽市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員,河南省及南陽市突發(fā)事件專家?guī)斐蓡T,從事燒傷整形專業(yè)工作20年,熟練掌握慢性潰瘍(褥瘡)創(chuàng)面的修復、糖尿病足、皮膚腫瘤、放射性潰瘍、各種手術(shù)切口不愈合或愈合不良的治療、壓瘡危重癥的監(jiān)測技術(shù)等,對創(chuàng)面修復疾病尤其是危重癥積累了豐富的臨床經(jīng)驗。

 

 

 

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