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慢性牙周炎與牙周炎局部治療

牙周炎是由牙菌斑中的微生物所 引起的牙周支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周支持組織的炎癥、牙周袋形成、進(jìn)行性附著喪失和牙槽骨吸收，最后可 導(dǎo)致牙松動(dòng)和拔除，它是我國(guó)成年人喪失牙齒的 首位原因。

慢性牙周炎為最常見(jiàn)的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95/%，由長(zhǎng)期存在的 慢性牙齦炎向深部牙周 組織擴(kuò)展而引起。牙齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學(xué)區(qū)別，但在臨床上，兩者卻 是逐漸的、隱匿的過(guò)程，因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要，因此早期發(fā)現(xiàn)和治療牙周炎十分重要，因?yàn)檠乐苎椎暮蠊h(yuǎn)比牙齦炎嚴(yán)重。

病因：牙石、不良修復(fù)體、 食物嵌塞、牙排列不齊、解剖形態(tài)異常等，均可成為牙周炎的 局部促進(jìn)因素，加重和加速牙周炎的進(jìn)展。
此外，某些環(huán)境因素和行為因素如吸煙、精神壓力等也可能是危險(xiǎn)因素。

臨床表現(xiàn)：特征是牙齦炎癥、有牙周袋形成、附著喪失、牙槽 骨吸收，最后導(dǎo)致牙松動(dòng)，喪失咀嚼功能。

臨床主要癥狀為刷牙或進(jìn)食時(shí)出血或口內(nèi)異味，但通常不引起患者的重視。以至形成深牙周袋后，出現(xiàn)牙松動(dòng)、 咀嚼無(wú)力或疼痛等，才去就診，此時(shí)已為晚期。

慢性牙周炎患者除有上述四大特征外，晚期常可出現(xiàn)其他伴發(fā)病變和癥狀，如牙齒移位；由于牙松動(dòng)、移位和齦 乳頭退縮，造成食物嵌塞；繼發(fā)性頜創(chuàng)傷；牙齦退縮使牙根暴露，對(duì)溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭。

治 療原則：治療目標(biāo)是徹底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙齦的炎癥，使牙 周袋變淺和改善牙周附著水平，并爭(zhēng)取適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生，而且要使這些療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持。

一、局部治療

1、控制菌斑

2、徹底清除牙石，平整根面

3、牙周袋及根面藥物處理

4、牙周手術(shù)

5、建立平衡的頜關(guān)系

6、對(duì)于有深牙周袋、過(guò)于松動(dòng)的 嚴(yán)重患牙，如確已無(wú)保留價(jià)值者，應(yīng)盡早拔除。

牙周炎局部治療

1、控制菌斑

菌斑在牙面上時(shí)刻不斷地形成，在清潔過(guò)的牙面上若停止刷牙，8小時(shí)后細(xì)菌數(shù)即可達(dá)到10³～10⒋∕m㎡，24小時(shí)后可增加100～1000倍，因此不能單靠醫(yī)生的治療必須向患者仔細(xì)講明菌斑的危害，如何發(fā)現(xiàn)和清除之，并使其充分理解堅(jiān)持不懈的清理菌斑的重要性。此種健康教育應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程。患者每次就診時(shí)，醫(yī)生應(yīng)檢查和記錄其菌斑控制的程度，并反饋 給患者。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20％以下。

2、徹底清除牙結(jié)石

平整根面齦上牙石的清潔稱為潔治術(shù)，齦下牙石的清除稱為齦下刮治術(shù)或深部刮治術(shù)。齦下刮治除了刮除齦下牙石外，還必須將暴露在牙周袋內(nèi)的含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除，使根面符合生物學(xué)要求，有利于牙周支持組織重新附著于根面，形成 新附著。

（口腔科  供稿）

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