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燒傷術后恢復必不可少的一部分

燒傷，在全球發(fā)生率約為每年200/10萬～400/10萬。有研究顯示，其手部燒傷的發(fā)生率為45-50%。雖然兩只手的表面積占體表總面積為5%，但手的解剖結構精細復雜，軟組織較少，手部深度燒傷后，易造成軟組織粘連、瘢痕增 生和攣縮，致手部畸形及功能障礙，嚴重影響患者日常生活和工作。

1、手部深度燒傷的特點

主要指手部深II度燒傷和皮膚全層壞死的Ⅲ度及Ⅳ度深度燒傷。手部燒傷臨床發(fā)展 過程分為四個期:體液滲出期、急性感染期、創(chuàng)面修復期、康復期。

2、手術治療

①手部深II度燒傷：早期行手指切開減壓，減輕水腫。若不 及時處理,易造成指伸肌腱等損傷,而伴隨出現(xiàn)鵝頸畸形、關節(jié)絞索、肌肉攣縮、關節(jié)僵硬等。

②大范圍的手部Ⅲ度及IV度燒傷：必須依靠切痂植皮才能愈合，若切痂后仍有較多肌腱、骨組織外露，應進一步行 帶蒂皮瓣移植或游離皮瓣移植。

康復輔助治療

手部深度燒傷術后常運用彈力繃帶或彈力手套加壓療法輔助治療，被動加壓以減少瘢痕增生 。主動或被動行掌指關節(jié)、指間關節(jié)的屈伸及腕關節(jié)旋轉、屈伸等功能鍛煉,促進局部血液循環(huán),使肌肉松弛、瘢痕松軟。

此外，隨著手部支具研發(fā)及制作的日漸成熟，支具在手部深度燒傷術后康復治療中 也發(fā)揮著越來越重要的作用，并逐漸成為手部深度燒傷術后康復的重要治療手段。

手術治療對于手部深度燒傷創(chuàng)面的修復及功能恢復有決定性，手術治療僅能解決畸形問題，而無法解決后期瘢痕的攣縮，因此 治療燒傷后瘢痕的攣縮必須早期介入綜合康復治療。

手燒傷不論在早期或后期，要提高治療效果，恢復功能，必須經(jīng)過綜合治療，其中借助手功能支具固定或加以持續(xù)牽引，以預防與矯正瘢痕、移植皮片、肌腱等攣縮所造成 的畸形，尤為重要。

有研究調查顯示：患者是否佩戴功能支具或使用周期長短，效果截然不同。

手功能支具，熱塑型夾板制作的支具固定或牽引，科學、實用且有效。它替代 了過去石膏或有機玻璃的繁瑣工藝，一些著名學者認為，支具、功能支具的成功應用，是較高的藝術與科學的集中體現(xiàn)，它不但需要有創(chuàng)傷生理學和力學的知識，還需把這些原則靈活運用于制作中，而且制作者必須有一定的解剖知識，并對每個患者受傷情況、手術方法 有一個全面了解。還應該讓患者相信功能支具的運用是治療的一個重要部分，如同手術一樣，二者不可缺一。

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