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南陽南石醫(yī)院致參保患者、陪護(hù)的公開信（醫(yī)保報銷須知）

尊敬的市民朋友們：

您們好！非常感謝您對我院醫(yī)保工作的關(guān)心和關(guān)注！基本醫(yī)療保險制度是政府建立的保障廣大人民群眾身體健康和家庭幸福的重大民生工程，為了更好維護(hù)您的參保權(quán)利，南石醫(yī)院致您一封公開信，向您介紹我院承擔(dān)的醫(yī)保險種及相關(guān)醫(yī)保政策，特進(jìn)行溫馨提醒，以便營造出更加和諧溫馨的便民醫(yī)保、暖心醫(yī)保工作氛圍。

一、目前我院承擔(dān)的醫(yī)療保險的種類有：

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

2、南陽市直、區(qū)、縣職工醫(yī)保

3、省直職工

4、異地醫(yī)保

4、工傷醫(yī)保

5、離休醫(yī)保

二、市域內(nèi)職工醫(yī)保住院起付線和報銷比例

（1）、起付線及限額：市域內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)600元；域外起付線：省級1500元，省外2000元。年度限額為60萬元（其中基本醫(yī)保6萬元，大額醫(yī)療費用54萬元）。

（2）、報銷比例：南陽市本級、區(qū)、縣職工市域內(nèi)在職78%，退休83%；南陽市本級、區(qū)、縣職工在市域外就醫(yī)報銷比例較市域內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)院降低10%。

三、省直職工醫(yī)保住院起付線和報銷比例

(1)、起伏線及限額：市域內(nèi)每次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)900元，二次住院起伏標(biāo)準(zhǔn)450元。

（2）、報銷比例：在職85%，退休90%；15萬進(jìn)入大病，報銷比例為90%，年度限額55萬元（其中統(tǒng)籌基金15萬，大額醫(yī)療費用40萬元）。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付線和報銷比例

(1)、起付線及限額：正常疾病與外傷14歲以上參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)報銷起伏線1200元。正常疾病與外傷0-14周歲以下（含14周歲）參保城鄉(xiāng)居民起伏線為600元?；踞t(yī)療年度最高支付15萬。大病年度最高支付40萬。

（2）、報銷比例：1200-4000元報銷53%；4000-9000元報銷65%；9000元以上報銷75%。

五、市直職工及臥龍區(qū)職工門診慢性病申報及鑒定要求

（1）、申報時間：隨時申報、隨時受理（節(jié)假日除外）。

（2）、申報地點：南石醫(yī)院門診樓一樓收費大廳醫(yī)保辦公室、外科樓一樓醫(yī)保辦公室

（3）、申報提供資料：攜帶身份證復(fù)印件1張、1寸彩色照片1張、最近住院治療病歷（與申請病種相關(guān)病歷）復(fù)印件、二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明原件（找住院時主管醫(yī)生開具)并加蓋醫(yī)院公章。

（4）、鑒定流程：醫(yī)保辦公室受理申報資料→鑒定當(dāng)天攜帶慢性病申報資料及身份證復(fù)印件→定點醫(yī)院初審生成鑒定結(jié)果→市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽取專家進(jìn)行復(fù)審→復(fù)審鑒定通過后集中上報醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，次月享受門診慢性病待遇。

六、城鄉(xiāng)居民門診慢性病的申報要求

（1）、申報地點：患者參保地所在鄉(xiāng)衛(wèi)生院。

（2）、申報時間及提供資料：以參保地鄉(xiāng)衛(wèi)生院具體要求為準(zhǔn)。

七、省直醫(yī)保門診慢性病申報要求

為保障省直職工參保人員及時享受門診慢性病待遇，推行門診慢性病“不見面、網(wǎng)上辦”，進(jìn)一步縮短辦理時限、簡化優(yōu)化辦理流程，省直職工門診慢性病申請實行線上申報辦理模式，申報方式由集中申報改為隨時申報，隨時受理的方式，辦理流程如下：

（1）、申報途徑：省直參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺、河南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、河南省社會醫(yī)療保障服務(wù)中心微信公眾號、河南醫(yī)保支付寶小程序、豫事辦等線上渠道直接申請，也可通過省直門診慢特病定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限本院住院的患者）輔助申報門診慢特病。

（2）、申請病種如圖所示：

（3）、申報步驟

八、門診特藥及門診重特大疾病申報流程

（1）、申報時間：隨時申報、隨時受理（節(jié)假日除外）。

（2）、申報地點：南石醫(yī)院門診樓一樓收費大廳醫(yī)保辦公室、外科樓一樓醫(yī)保辦公室

（3）、申報資料：有申報資質(zhì)的專家填寫申請單一式三份（申請單按要求逐項填寫不能漏填、錯填）、病歷（門診/住院）、診斷證明、身份證復(fù)印件（患者和代取藥人）、申報資料（請參考門重特申報文件準(zhǔn)備）、領(lǐng)藥單（患者和代取藥人1寸照片）

（4）、開單及取藥要求：憑申請單到門特專家處開具處方并簽署領(lǐng)藥單，然后到醫(yī)保結(jié)算綜合窗口進(jìn)行報銷，對報銷不存在異議情況下到藥房取藥。

重點提醒：（1）、患者同時申報兩種或以上門重特藥品需兩位鑒定專家簽字（雙簽字）。

（2）、省直職工門特申請表需填寫一份即可。

（3）、住院期間門診不能取該藥品。

南石醫(yī)院將一如既往為參?；颊叻?wù)，為廣大市民健康保駕護(hù)航。衷心希望您繼續(xù)關(guān)心支持我院的醫(yī)療保險事業(yè)。業(yè)務(wù)咨詢電話：0377-63568993；0377-63568995。您還可以關(guān)注“南陽南石醫(yī)院”微信公眾號了解更多醫(yī)療及醫(yī)保方面的知識。

南陽南石醫(yī)院

2023.7.10