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（南陽新聞網(wǎng)）開展臨床路徑后 就醫(yī)有何變化——訪河南大學附屬南石醫(yī)院黨委書記、院長趙俊祥

曾經(jīng)，“單病種限價”為百姓就醫(yī)帶來了實惠。如今，新醫(yī)改政策下實施的“臨床路徑”管理又將比“單病種限價”更加精細、標準、規(guī)范，也相當于“單病種限價”的“升級版”。但是，據(jù)了解，“臨床路徑”字眼對百姓而言卻知之甚少。那么，開展“臨床路徑”管理真能為患者帶來更大的好處嗎？今天，我們特邀河南省三級醫(yī)院實施臨床路徑管理先進單位——河南大學附屬南石醫(yī)院院長趙俊祥走進南陽網(wǎng)視直播間，為網(wǎng)民講解“臨床路徑”管理的開展在新醫(yī)改政策下為百姓就醫(yī)帶來的又一惠民舉措。
主持人：趙院長您好！請您解釋一下什么是“臨床路徑管理”？
趙院長：看病貴在我國一直是百姓的口頭話題。我國醫(yī)療費用增長的原因包括很多復雜因素, 其中老年人口數(shù)量的增加、大眾醫(yī)療需求的增多、疾病譜的變化以及通貨膨脹等是導致醫(yī)療費用上漲的客觀因素。同時，由于利益驅動和信息不對稱導致的不規(guī)范醫(yī)療行為以及醫(yī)療費用支付方式的缺陷也是醫(yī)院住院費用上漲的原因之一。為了抑制醫(yī)療費用的不斷增長, 有關權威專家、學者提出了改變過去按工作量、用藥量支付醫(yī)療機構費用的做法,，設計了“臨床路徑”。
“臨床路徑管理”是指針對一個病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術、治療、護理等醫(yī)療服務。從2010年起，由衛(wèi)生部遴選的中國50家試點醫(yī)院，承擔22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點工作，作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。實施臨床路徑管理將保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強臨床治療的風險控制；縮短住院周期，降低費用。
臨床路徑是一個團隊式的診療方案，在制定、實施和改善過程中，涉及多個部門、多個醫(yī)務人員，在什么時間做什么、怎么做、達到什么標準至關重要，需要協(xié)調(diào)好各部門、人員的合作和交流，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源的配置。因此，醫(yī)院綜合管理能力和信息化建設是開展臨床路徑的重要前提。近年來，隨著河南大學附屬南石醫(yī)院的發(fā)展壯大和信息化建設日趨完善，臨床路徑的開展在省內(nèi)三級醫(yī)院中率先走在了同行的前列。
主持人：臨床路徑付費方式與過去的付費方式有什么不同？
趙院長：兩種付費方式最大的不同就是出發(fā)點不同。過去按項目付費以治療手段為出發(fā)點，是對每一種檢查、治療項目的費用進行規(guī)定。至于每一種疾病該做哪些檢查和治療，不該做哪些，沒有具體規(guī)定。臨床路徑付費是從疾病出發(fā)，是一種打包付費方式，通俗地講，就是將某類人的某種疾病的診斷、檢查、治療和療效等綜合考慮，定出一個費用標準。
主持人：現(xiàn)在國家衛(wèi)生部制定了22個專業(yè)112個病種的臨床路徑管理試點，這種收費方式與“單病種限價”收費方式有什么不同？
趙院長：“單病種限價”收費僅僅對一些相對簡單的疾病作出了最高收費標準，而開展“臨床路徑”管理是將同一種疾病按照不同人群（如年齡不同）、不同癥狀（如有無合并癥）進行細化，分成多個疾病組，制定最高收費標準。例如闌尾炎手術，過去無論女男女老幼只有一個最高收費標準，將一位身體素質較好、沒有什么基礎病的20歲小伙子的闌尾炎手術，和一位合并有糖尿病、高血壓和冠心病的80歲老人的闌尾炎手術費用定在一個標準，這顯然不太合理。實施臨床路徑管理后就是將闌尾炎手術進一步細分，綜合了患者的年齡、合并癥與并發(fā)癥、疾病的嚴重程度以及療效等多種因素，分成若干病組，分別制定費用標準。
主持人：實施臨床路徑管理，意味著給醫(yī)療費用設立了“封頂線”和給醫(yī)生的診療行為畫了“杠桿”，這樣是否會降低醫(yī)療質量？
趙院長：不會的。從表面上看，實施臨床路徑管理是對付費制度的改革，實際上這是對醫(yī)院診療行為的規(guī)范化，是必須建立在醫(yī)院診療制度科學化、精細化管理的基礎上才能實施的。以河南大學附屬南石醫(yī)院實施今年完成的2000多例為例，我們從2010年開始對醫(yī)院內(nèi)部管理精細化，把醫(yī)療質量、醫(yī)療流程、病人安全和醫(yī)療費用等統(tǒng)一管理。我們通過對臨床路徑和診療的規(guī)范化管理，嚴格規(guī)定了每一位病人的檢查、治療項目，該做的一項都不會少，不該做的也不會發(fā)生。為此，我們還建立了一套完整的監(jiān)督預警系統(tǒng)，可以隨時監(jiān)控每一位醫(yī)生的每一項診療，一旦出現(xiàn)不合理的診療，馬上可以糾正。臨床路徑和診療制度的規(guī)范化管理，使診病既不會出現(xiàn)過度醫(yī)療，也不會有醫(yī)療不足的情況發(fā)生。
河南大學附屬南石醫(yī)院今年1～11月份，全院共實施臨床路徑2112例，共涉及21個科室，60個病種，17個專業(yè)，比省衛(wèi)生廳制定的省級三級醫(yī)院的數(shù)量還要多，也多次受到省衛(wèi)生廳領導的高度贊揚。11月份，南陽市二級以上醫(yī)院“三好一滿意”、“十大指標”、“優(yōu)質護理服務”、“抗菌藥物專項整治”綜合考核中，我院還獲得了第一名的好成績。自臨床路徑實施以來，我院的臨床路徑數(shù)量、質量都在穩(wěn)步提升。通過臨床路徑的實施，進一步提高了醫(yī)療質量，降低了醫(yī)療費用，縮短了住院天數(shù)。對于患者來說，通過了解住院中的治療計劃，對自己的疾病治療有相應的心理準備，減少入院后的不安全感，提高患者的自身管理意識，使治療效果更好，增加患者同醫(yī)護人員的溝通。也促進了我院信息化建設發(fā)展，增強了醫(yī)院科學化、精細化管理，為緩解群眾看病貴問題我們盡到了最大努力，使群眾在我院就診滿意放心。
主持人：剛才聽了河南大學附屬南石醫(yī)院趙院長對臨床路徑的講解，看來現(xiàn)在百姓在這樣規(guī)范的大醫(yī)院就診應該可以放心了。另外，我們經(jīng)常也聽到百姓反映，說南石醫(yī)院的護理服務在南陽地區(qū)可以說是首屈一指，那么下期節(jié)目我們將專門邀請趙院長來網(wǎng)視做客，向大家介紹南石醫(yī)院優(yōu)質護理服務的特色好嗎？
趙院長：好的，謝謝主持人，也感謝網(wǎng)民的關注！