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關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見

關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見

 新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來，隨著基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革整體推進(jìn)，公立醫(yī)院改革逐步拓展，醫(yī)院次均費(fèi)用上漲幅度得到一定控制。但總體上看，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長問題仍然存在，突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步增強(qiáng)改革綜合成效，現(xiàn)提出如下意見。

一、總體要求

將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù)，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策，強(qiáng)化規(guī)范醫(yī)療、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)?；疬\(yùn)行和群眾承受能力相協(xié)調(diào)，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。堅(jiān)持總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，控制醫(yī)療費(fèi)用總量增長速度，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低藥品和耗材費(fèi)用占比，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行。堅(jiān)持內(nèi)外兼治、強(qiáng)化監(jiān)管，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持系統(tǒng)治理、防治結(jié)合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，逐步建立完善分級(jí)診療制度，加強(qiáng)疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體運(yùn)行效率。堅(jiān)持立足實(shí)際、分層分類，從區(qū)域和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面強(qiáng)化費(fèi)用調(diào)控，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長幅度以及醫(yī)院的功能定位，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

到2016年6月底，各地結(jié)合實(shí)際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的勢(shì)頭得到初步遏制，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅有所下降。到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和考核機(jī)制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人支出占比逐步降低，居民看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。

二、采取醫(yī)療費(fèi)用控制綜合措施

（一）規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為。推行臨床路徑管理，采取處方負(fù)面清單管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用管理等制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，促進(jìn)合理用藥。建立對(duì)輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度，明確需要重點(diǎn)監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點(diǎn)的臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)和醫(yī)藥費(fèi)用明晰清單制度。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度。加強(qiáng)預(yù)算約束，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核。強(qiáng)化公立醫(yī)院成本核算，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫。加強(qiáng)信息技術(shù)手段的運(yùn)用，提高公立醫(yī)院病案、臨床路徑、藥品、耗材、費(fèi)用審核、財(cái)務(wù)和預(yù)算等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出。力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

（三）嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號(hào)）要求以及省級(jí)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模，嚴(yán)禁擅自增設(shè)床位。嚴(yán)格實(shí)施大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃，加強(qiáng)使用評(píng)價(jià)和監(jiān)督管理。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）降低藥品耗材虛高價(jià)格。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），實(shí)行藥品分類采購。對(duì)臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。實(shí)施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。嚴(yán)厲查處藥品耗材購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

（五）推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其所有病種全面實(shí)行支付方式改革。強(qiáng)化醫(yī)保基金收支預(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按服務(wù)單元等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。完善并落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制，動(dòng)態(tài)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進(jìn)臨床路徑管理。到2015年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

（六）轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，通過降低藥品耗材費(fèi)用和加強(qiáng)成本控制，留出空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。切實(shí)落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)投入政策，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時(shí)足額結(jié)算，促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)合理化。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。

（七）構(gòu)建分級(jí)診療體系。優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層服務(wù)能力，合理確定各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，完善分工協(xié)作機(jī)制。以患者為中心制定分級(jí)診療規(guī)范，綜合運(yùn)用行政、醫(yī)保、價(jià)格等多種措施，推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低?；鶎又嗅t(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

（八）實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理。加強(qiáng)慢性疾病的預(yù)防控制工作，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效，實(shí)施全民健康促進(jìn)戰(zhàn)略，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費(fèi)用增長。

三、建立醫(yī)療費(fèi)用控制考核問責(zé)機(jī)制

（一）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要以區(qū)域和機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增長情況、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)效率等為核心，以本意見明確的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)為基礎(chǔ)，建立醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系。各地要綜合考慮醫(yī)療費(fèi)用的歷史情況、醫(yī)療服務(wù)需求、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及診療特點(diǎn)、物價(jià)變化、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，科學(xué)測(cè)算，合理確定各級(jí)各類公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制的年度和階段性目標(biāo)。各地醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系要以信息化為基礎(chǔ)，建立本地區(qū)信息化監(jiān)管平臺(tái)，確保信息真實(shí)、準(zhǔn)確、全面。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用排序和公開。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費(fèi)用指標(biāo)監(jiān)測(cè)情況，按地區(qū)、按醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行排序，每年定期按規(guī)定公示排序結(jié)果，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。國家衛(wèi)生計(jì)生委定期公布主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)各?。▍^(qū)、市）排序情況。國家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)算管理公立醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局直屬管公立中醫(yī)醫(yī)院按照屬地化原則，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療費(fèi)用控制監(jiān)測(cè)和公開范圍。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格和費(fèi)用公示制度。

（三）嚴(yán)格實(shí)施考核問責(zé)。將控費(fèi)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入、設(shè)備購置投入、重點(diǎn)學(xué)（專）科建設(shè)投入、財(cái)政撥款預(yù)算安排等掛鉤。對(duì)于控費(fèi)目標(biāo)排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮，對(duì)于達(dá)不到控費(fèi)目標(biāo)的醫(yī)院，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補(bǔ)助。

將醫(yī)療費(fèi)用控制作為公立醫(yī)院等級(jí)評(píng)審準(zhǔn)入、新增床位審批和大型醫(yī)用設(shè)備配置等的重要依據(jù)。對(duì)未達(dá)到控費(fèi)目標(biāo)要求的公立醫(yī)院，暫停上述資格，經(jīng)整改符合要求后再予啟動(dòng)評(píng)審及審批新增床位、大型醫(yī)用設(shè)備配置等。

將醫(yī)療費(fèi)用控制工作納入對(duì)所屬公立醫(yī)院目標(biāo)管理、院長年度績效考核和院長任期考核范圍，提高控費(fèi)指標(biāo)所占的考核權(quán)重，對(duì)未按照目標(biāo)完成費(fèi)用控制要求的院長，追究其相應(yīng)的管理責(zé)任。

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將合理診療行為作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員績效考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。探索建立醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系，把合理檢查、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管。

四、強(qiáng)化組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各級(jí)政府相關(guān)部門要進(jìn)一步提高對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長重要性的認(rèn)識(shí)，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，明確工作部署，精心組織實(shí)施。地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥等部門依據(jù)本意見，結(jié)合實(shí)際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實(shí)施方案，確定具體的控費(fèi)目標(biāo)以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。國家衛(wèi)生計(jì)生委要加強(qiáng)對(duì)控費(fèi)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、行業(yè)監(jiān)管、檢查指導(dǎo)。

（二）強(qiáng)化部門協(xié)作。各級(jí)政府相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度，敢于突破原有體制機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)合理控費(fèi)目標(biāo)。各級(jí)發(fā)展改革（物價(jià)）、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥等部門要按照職責(zé)分工，充分發(fā)揮在理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、落實(shí)財(cái)政投入和醫(yī)保引導(dǎo)調(diào)控等方面的作用，注重政策銜接，形成工作合力。

附件

公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)及說明

一、主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)

二、指標(biāo)說明

（一）區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用增長即區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療總收入增幅=[（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本年度住院收入+本年度門診收入）-（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）]/（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院收入+上年度門診收入）×100%，用于反映區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用年度總體增長情況。

（二）門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用=門診收入/總診療人次數(shù)，用于反映醫(yī)院門診病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。

（三）住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用=住院收入/出院人數(shù)，用于反映醫(yī)院住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平。

（四）門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用增幅=（本年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用-上年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用）/上年度門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用×100%，用于反映醫(yī)院門診病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長水平。

（五）住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅=（本年度住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用-上年度住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用）/上年度住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用×100%，用于反映醫(yī)院住院病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)增長水平。

（六）10種典型單病種例均費(fèi)用，各?。▍^(qū)、市）選擇 上一篇： 國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知 下一篇： “平民局長”倒在工作崗位上——追記南陽市衛(wèi)計(jì)委副主任王盡翔