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國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》

發(fā)布時(shí)間:2015-09-30 瀏覽次數(shù)(5648) 發(fā)布來(lái)源:南陽(yáng)南石醫(yī)院
中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015-09-14

  近日,國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),部署加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),形成科學(xué)有序就醫(yī)格局,提高人民健康水平,進(jìn)一步保障和改善民生。
  《意見》指出,到2017年,分級(jí)診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng),醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年,分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升,保障機(jī)制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成,基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
  《意見》明確了兩大方面工作舉措:
  一方面,以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。主要采取6個(gè)方面措施:一是明確城市二、三級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生,發(fā)揮其居民健康“守門人”作用。三是通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)開辦個(gè)體診所等多種形式,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。四是全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力,加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床專科建設(shè),縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。五是整合并開放二級(jí)以上醫(yī)院檢查檢驗(yàn)等資源,推動(dòng)區(qū)域資源共享。六是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè),促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。
  另一方面,建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制。主要包括6個(gè)方面的制度機(jī)制:一是完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制,制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。二是建立基層簽約服務(wù)制度,由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成團(tuán)隊(duì),與居民或家庭自愿簽約。三是推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策。四是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。五是建立完善利益分配機(jī)制,引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。六是以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。
  《意見》強(qiáng)調(diào),要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),明確部門職責(zé),強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。2015年,所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省都要開展分級(jí)診療試點(diǎn),重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。
  分級(jí)診療制度建設(shè),是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)改、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。自2009年以來(lái),各地相繼開展分級(jí)診療探索工作,目前已有16個(gè)省份、173個(gè)地市、688個(gè)縣啟動(dòng)了試點(diǎn),為城鄉(xiāng)居民提供了更加有序、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
 
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人就推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)答記者問(wèn)

 

  一、為什么要出臺(tái)《意見》?
  黨的十七大將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為新時(shí)期衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的目標(biāo),圍繞“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則,著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展各項(xiàng)工作的推進(jìn),截至“十二五”末,居民健康水平大幅度提升,基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善,疾病負(fù)擔(dān)得以緩解,基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革等各領(lǐng)域均取得了顯著成效。
  然而,伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程,居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速,呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn),給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰(zhàn),主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理,不能有效滿足激增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)需求。另一方面,經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下,基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任,以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,還引起居民就醫(yī)不便,造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重,不利于從根本上解決“看病難,看病貴”問(wèn)題。
  在上述背景下,黨的十八大進(jìn)一步提出合理配置醫(yī)療資源,構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的要求,為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時(shí)期深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容,將為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)提供有力的制度保障。
  分級(jí)診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局,解決資源配置不均衡問(wèn)題,圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),探索合理配置資源、有效盤活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu),推動(dòng)黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實(shí)現(xiàn)。
  近年來(lái),各地加強(qiáng)了對(duì)分級(jí)診療制度的探索,已有近20個(gè)省份出臺(tái)了分級(jí)診療政策措施,啟動(dòng)了試點(diǎn)工作,部分省市形成了一些初步的經(jīng)驗(yàn)和模式。《意見》的出臺(tái)從頂層設(shè)計(jì)層面,有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí),厘清未來(lái)一段時(shí)間的工作目標(biāo)和任務(wù),為全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提供政策框架和機(jī)制保障。
  二、分級(jí)診療制度內(nèi)涵是什么?
  分級(jí)診療制度的內(nèi)涵概括起來(lái)16個(gè)字,即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)?;鶎邮自\就是堅(jiān)持群眾自愿的原則,通過(guò)政策引導(dǎo),鼓勵(lì)常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序,重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診,逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系,將度過(guò)急性期患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出,落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動(dòng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。
  建立分級(jí)診療制度,需實(shí)現(xiàn)慢性病、常見病、多發(fā)病的基層首診和轉(zhuǎn)診,并構(gòu)建布局合理、層級(jí)優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,結(jié)合疾病診療特點(diǎn),圍繞患者預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等不同需求提供科學(xué)、適宜、連續(xù)、高效的診療服務(wù)。
  長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)一直堅(jiān)持城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),新常態(tài)下分級(jí)診療制度建設(shè)的內(nèi)涵,側(cè)重于體系各層級(jí)間診療功能的有機(jī)整合與協(xié)同,通過(guò)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源,明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工,有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉,規(guī)范就醫(yī)秩序,確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
  三、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的基本原則是什么?
  總的原則是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制。以人為本就是要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,將便民惠民、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益作為第一準(zhǔn)則,堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念,構(gòu)建分級(jí)診療體系,完善分級(jí)診療服務(wù)模式,方便人民群眾看病就醫(yī)。群眾自愿就是不強(qiáng)制、不一刀切,通過(guò)政策引導(dǎo),讓患者自愿到基層首診。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就是要對(duì)醫(yī)療資源合理配置和布局。創(chuàng)新機(jī)制是要結(jié)合國(guó)情和實(shí)際,立足試點(diǎn)、立足實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步推廣,為建立分級(jí)診療制度提供保障。
  推進(jìn)建立分級(jí)診療制度要堅(jiān)持政府主導(dǎo),從醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)布局、資源投入與配置、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃入手,協(xié)調(diào)組織相關(guān)部門做好分級(jí)診療各項(xiàng)制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施工作。要結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,因地制宜,合理選擇分級(jí)診療模式,既符合醫(yī)學(xué)科學(xué)基本規(guī)律,又體現(xiàn)創(chuàng)新性,兼顧人民群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等各方責(zé)權(quán)利。
  四、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)是什么?
  《意見》提出兩步走的分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo),計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。
  第一階段是從現(xiàn)在到2017年,主要是規(guī)范就醫(yī)秩序。具體目標(biāo)包括:分級(jí)診療政策體系逐步完善,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng),醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高。
  第二階段到2020年,核心目標(biāo)是基本建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。具體目標(biāo)包括:分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升,保障機(jī)制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成。
  五、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療服務(wù)體系中如何定位?
  根據(jù)《意見》要求,城鄉(xiāng)各級(jí)各類機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步明確其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位,更好地發(fā)揮促進(jìn)和維護(hù)人民群眾健康的作用。
  城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。
  城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。
  縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。
  基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為常見病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù),會(huì)同康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
  六、為何以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系?
  基層首診是分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏,需要通過(guò)對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段,促使城市三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉,提高基層服務(wù)能力和水平。長(zhǎng)期來(lái)看,還是需要通過(guò)全面提升基層診療服務(wù)能力(尤其縣醫(yī)院能力)、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍、推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能,提高人民群眾對(duì)基層的信任度,自覺自愿到基層就診。因此,強(qiáng)基層措施在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是分級(jí)診療制度建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。
  七、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)需要落實(shí)哪些保障機(jī)制?
  《意見》提出了六項(xiàng)保障機(jī)制,需要不同部門通力配合,共同建立完善。一是醫(yī)療資源合理配置機(jī)制,要求強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用,促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。二是基層簽約服務(wù)制度,引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議,簽約團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成,探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。三是醫(yī)保支付制度改革,發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用,完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。四是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)引導(dǎo),理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。五是完善利益分配機(jī)制,通過(guò)改革醫(yī)保支付、加強(qiáng)費(fèi)用控制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制,引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?cè)\療行為,主動(dòng)承擔(dān)其在分級(jí)診療中應(yīng)盡的職責(zé)。
  八、政府各部門在分級(jí)診療制度建設(shè)中的職責(zé)分工如何?
  《意見》指出,分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng),具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,需要各級(jí)地方政府和相關(guān)部門堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。其中,衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,明確雙向轉(zhuǎn)診制度,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,牽頭制定常見疾病入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付,指導(dǎo)相關(guān)學(xué)(協(xié))會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革(價(jià)格)部門負(fù)責(zé)完善醫(yī)藥價(jià)格政策,落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革,完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其它有關(guān)部門按照職責(zé)分工,負(fù)責(zé)及時(shí)出臺(tái)配套政策,抓好貫徹落實(shí)。
  九、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)對(duì)廣大人民群眾和患者提出了怎樣的要求?
  分級(jí)診療制度建設(shè)需要提高廣大人民群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度,改變?cè)械木歪t(yī)觀念和習(xí)慣。通過(guò)公共媒體等手段,提升廣大社會(huì)群眾的疾病防治知識(shí)和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解,引導(dǎo)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念,提高科學(xué)就醫(yī)能力,合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


全文內(nèi)容:國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見

國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)

 

 

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國(guó)務(wù)院各部委、各直屬機(jī)構(gòu):   
  建立分級(jí)診療制度,是合理配置醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容,對(duì)于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神,指導(dǎo)各地推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),經(jīng)國(guó)務(wù)院同意,現(xiàn)提出如下意見。
  一、總體要求
  (一)指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會(huì)精神,認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,立足我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際,遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制的原則,以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn),以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口,完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序,逐步建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度,切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。
  (二)目標(biāo)任務(wù)。
  到2017年,分級(jí)診療政策體系逐步完善,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng),醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升,就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。
  到2020年,分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升,保障機(jī)制逐步健全,布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成,基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
  ——基層首診。堅(jiān)持群眾自愿、政策引導(dǎo),鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,對(duì)于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。
  ——雙向轉(zhuǎn)診。堅(jiān)持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率,完善雙向轉(zhuǎn)診程序,建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄,重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。
  ——急慢分治。明確和落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能,完善治療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)鏈,為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級(jí)以上醫(yī)院就診。
  ——上下聯(lián)動(dòng)。引導(dǎo)不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制,以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點(diǎn),推動(dòng)醫(yī)療資源合理配置和縱向流動(dòng)。
  二、以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系
  (一)明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位。城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥,下同)技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者??h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療,以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等(以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu))為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。
  (二)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式,多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理,規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法,提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制,在績(jī)效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強(qiáng)康復(fù)治療師、護(hù)理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
  (三)大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購(gòu)買服務(wù)等方式,科學(xué)布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),合理劃分服務(wù)區(qū)域,加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過(guò)組建醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式,鼓勵(lì)城市二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),或者定期出診、巡診,提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量,加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接,滿足患者需求。強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能,提升急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),簡(jiǎn)化個(gè)體行醫(yī)準(zhǔn)入審批程序,鼓勵(lì)符合條件的醫(yī)師開辦個(gè)體診所,就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力,加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè),推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。
  (四)全面提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素,合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照“填平補(bǔ)齊”原則,加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院臨床??平ㄔO(shè),重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè),以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床??平ㄔO(shè),提升縣級(jí)公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下,適當(dāng)放開縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用限制。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色??坪团R床薄弱???、醫(yī)技科室建設(shè),提高中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療能力和綜合服務(wù)能力。通過(guò)上述措施,將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。
  (五)整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級(jí)以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)中心等資源,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。探索設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制,推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
  (六)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。加快全民健康保障信息化工程建設(shè),建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享,確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),鼓勵(lì)有條件的地方探索“基層檢查、上級(jí)診斷”的有效模式。促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級(jí)診療中的作用。
  三、建立健全分級(jí)診療保障機(jī)制
  (一)完善醫(yī)療資源合理配置機(jī)制。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。制定不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施,引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模,建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制,嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用,逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運(yùn)行效率。對(duì)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)區(qū)別對(duì)待。支持慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
 ?。ǘ┙⒒鶎雍灱s服務(wù)制度。通過(guò)政策引導(dǎo),推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成,探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群,逐步擴(kuò)展到普通人群。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件,確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口,合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域,實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi),完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用主要由醫(yī)?;?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外,不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式,滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長(zhǎng)期藥品處方,探索多種形式滿足患者用藥需求。
  (三)推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。按照分級(jí)診療工作要求,及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,強(qiáng)化醫(yī)?;鹗罩ьA(yù)算,建立以按病種付費(fèi)為主,按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,促進(jìn)患者有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。
  (四)健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)。根據(jù)價(jià)格總體水平調(diào)控情況,按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則,在降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格的基礎(chǔ)上,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系,建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
  (五)建立完善利益分配機(jī)制。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)費(fèi)用控制等手段,引導(dǎo)二級(jí)以上醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者,主動(dòng)承擔(dān)疑難復(fù)雜疾病患者診療服務(wù)。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制,向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。
  (六)構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為導(dǎo)向,以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶,探索建立包括醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援在內(nèi)的多種分工協(xié)作模式,完善管理運(yùn)行機(jī)制。上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級(jí)醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。對(duì)需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者,通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則,實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以與二級(jí)以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)等協(xié)同,為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。
  四、組織實(shí)施
  (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng),具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,地方各級(jí)政府和相關(guān)部門要本著堅(jiān)持不懈、持之以恒的原則,切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排,建立相關(guān)協(xié)調(diào)機(jī)制,明確任務(wù)分工,結(jié)合本地實(shí)際,研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。
  (二)明確部門職責(zé)。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,明確雙向轉(zhuǎn)診制度,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策,指導(dǎo)相關(guān)學(xué)(協(xié))會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革(價(jià)格)部門要完善醫(yī)藥價(jià)格政策,落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源社會(huì)保障部門要加強(qiáng)監(jiān)管,完善醫(yī)保支付政策,推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門要落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,及時(shí)出臺(tái)配套政策,抓好貫徹落實(shí)。
  (三)穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)。地方各級(jí)政府要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā),因地制宜,以多種形式推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)工作。2015年,所有公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要開展分級(jí)診療試點(diǎn),鼓勵(lì)有條件的省(區(qū)、市)增加分級(jí)診療試點(diǎn)地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口,開展分級(jí)診療試點(diǎn)工作,2015年重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級(jí)診療和患者綜合管理服務(wù)模式。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門對(duì)分級(jí)診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo),及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并通報(bào)進(jìn)展情況。
  (四)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。針對(duì)行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),把建立分級(jí)診療制度作為履行社會(huì)責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求,進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識(shí),增強(qiáng)主動(dòng)性,提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用,廣泛宣傳疾病防治知識(shí),促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念,提高科學(xué)就醫(yī)能力,合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳,引導(dǎo)群眾提高對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度,改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣,就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。
  附件:分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
 
國(guó)務(wù)院辦公廳
                         2015年9月8日
  
附件
 
分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
 
  到2017年,分級(jí)診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn):
  一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;
  二、試點(diǎn)地區(qū)30萬(wàn)以上人口的縣至少擁有一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院和一所二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院,縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;
  三、每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生,城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;
  四、居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;
  五、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū));
  六、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),完善分級(jí)診療信息管理功能,基本覆蓋全部二、三級(jí)醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;
  七、由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上;
  八、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級(jí)醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;
  九、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;
  十、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。