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關于結直腸癌的科普知識！

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，可以發(fā)生在結腸或直腸的任何部位,但以直腸、乙狀結腸最為多見，其余依次見于盲腸、升結腸、降結腸及橫結腸。結腸癌是指回盲部至乙狀結腸直腸交界處的癌。以橫結腸的脾曲為界，將結腸分為左、右半結腸。據(jù)統(tǒng)計，2/3的結直腸癌發(fā)生于左半結腸，另外1/3則發(fā)生于右半結腸。直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌。

發(fā)病機制

發(fā)病相關的因素主要包括：飲食因素、疾病因素、家族遺傳因素及年齡等。

1. 飲食因素：高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入；維生素缺乏；腸道菌群失調；亞硝酸鹽類化合物的攝入

2. 疾病因素：潰瘍性結腸炎、大腸息肉和腺瘤等疾病均與CRC有關，目前認為腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、家族性多發(fā)息肉病等是CRC的癌前病變

3. 家族遺傳因素：遺傳相關的結直腸癌的發(fā)病率約占CRC的20%，主要包括Lnych綜合癥、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、 MUTYH相關性息肉病

4. 年齡因素：既往認為CRC的發(fā)病率隨著年齡的增大而增高。

臨床表現(xiàn)

早期結直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：排便習慣改變 大便性狀改變（變細、血便、黏液便等） 腹痛或腹部不適腹部腫塊腸梗阻相關癥狀 貧血及全身癥狀：如消瘦、乏力、低熱等。

病理分型

以病理組織學檢查為依據(jù)，根據(jù)WHO分型系統(tǒng)，結直腸癌可分為：普通類型腺癌，特殊類型腺癌：篩狀粉刺型腺癌、髓樣癌、微乳頭狀癌、黏液腺癌、鋸齒狀腺癌、印戒細胞癌少見類型癌：腺鱗癌、梭形細胞癌、鱗狀細胞癌、未分化癌其他類型癌其中黏液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌的惡性程度高。

1. 臨床分期

結直腸癌的TNM分期系統(tǒng)最常用來對結直腸癌進行分期的系統(tǒng)是美國癌癥聯(lián)合委員會（AJCC）的TNM分期系統(tǒng)。在TNM分期系統(tǒng)中，醫(yī)生使用體格檢查、活檢和影像檢查等的結果來回答TNM分期中的3個關鍵問題：

腫瘤（T）：原發(fā)腫瘤在哪里，擴散到腸壁和臨近器官有多深？

淋巴結（N）：腫瘤是否擴散到淋巴結？如果有的話，擴散到了哪里的淋巴結和影響到了多少淋巴結？

轉移（M）：癌癥已經(jīng)轉移到身體的其他部位嗎？

原發(fā)腫瘤 (T)

描述了癌癥在腸壁5層浸潤的程度：

Tis 原位癌，局限于上皮內或侵犯黏膜固有層。

T1 腫瘤侵犯黏膜

T2 腫瘤侵犯固有肌層

T3 腫瘤穿透固有肌層到達漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結直腸旁組織

T4a 腫瘤穿透腹膜臟層

T4b 腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結構

區(qū)域淋巴結（N）

描述了淋巴結受累的程度：

N1 有1-3枚區(qū)域淋巴結轉移

N1a 有1枚區(qū)域淋巴結轉移

N1b 有2-3枚區(qū)域淋巴結轉移

N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結腸/直腸周圍組織內有腫瘤種植, 無區(qū)域淋巴結轉移。

N2    有4枚以上區(qū)域淋巴結轉移；

N2a 4-6枚區(qū)域淋巴結轉移；

N2b 7枚及更多區(qū)域淋巴結轉移；

遠處轉移（M）

描述了遠端轉移的情況：

M1 存在一個或多個遠隔部位、器官或腹膜的轉移，

M1a 遠處轉移局限于單個轉移部位或器官，無腹膜轉移。

M1b 遠處轉移局限于兩個及以上的轉移部位或器官，無腹膜轉移

M1c 腹膜轉移，伴或不伴其他部位或器官轉移。

結直腸癌的TNM分期組合一旦確定了T、N和M，就將這些信息組合并使用數(shù)字0和羅馬數(shù)字I到IV來表示一個分期，這稱為分期組合。

某些分期會有進一步的亞分期，通過字母來表示，如IIA和IIB都是II期。舉例，如果一個患者是T4a、N2a、M0，對應具體的腫瘤分期就是ⅢC期。

Ⅰ期：侵犯粘膜或基層，無淋巴結轉移

Ⅱ期：侵犯外膜或漿膜，無淋巴結轉移

Ⅲ期：已經(jīng)有局部淋巴結轉移，術后復發(fā)風險高

Ⅳ期：出現(xiàn)了遠端轉移

結直腸癌轉移途徑，1.局部擴散（壁內環(huán)形，縱行擴散，壁外蔓延）；2.淋巴道擴散；3.血道擴散：肝臟最常見；4.種植轉移（粘膜面，漿膜面）

預后： 結直腸癌預后主要和分期相關，一般Ⅰ期的結直腸癌五年生存率大概是80%-90%，Ⅱ期的結直腸癌五年生存率在70%左右，Ⅲ期的五年生存率一般在30%-50%，Ⅳ期的五年生存率一般在10%左右

治療：目前腫瘤的主要治療方法包括：手術治療、放射治療、化學藥物、靶向藥物、免疫治療和聯(lián)合治療。根據(jù)患者的基因檢測結果給予相匹配的靶向/免疫治療策。

根據(jù)CSCO指南和NCCN指南：

IA、IB期結直腸癌患者給予手術治療即可，無須術后輔助治療；

IIA、IIB期結直腸癌患者以手術治療為主，高?；颊咝g后需要輔助治療，推薦進行MSI-H/dMMR的檢測， MSI-H/dMMR型患者預后較好，但不能從術后5-FU輔助治療中獲益；

IIIA-IIIC期結直腸癌患者主要是術前同步放化療+手術+輔助化療，指南里并未推薦進行基因檢測；

Ⅳ期結直腸癌患者指南里推薦進行KRAS、NRAS、BRAF等基因的檢測，并且根據(jù)具體的檢測結果給予對應治療。

指導靶向、免疫治療用藥

以KRAS、NRAS和BRAF的檢測結果為例，如果這三個基因均是野生型，可以推薦使用兩藥或三藥化療（5FU/奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康）±西妥昔單抗/帕尼單抗（左半結腸癌），患者PFS（ 無進展生存期）和OS（總生存期）均有受益，其他基因對應治療方案詳見下表。

普外二科診治范圍：

一、肝膽：腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡膽道探查取石引流，腹腔鏡膽總管取石I期縫合術，膽管囊腫切除術，阻塞性黃疸微創(chuàng)治療，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流，腹腔鏡下肝膿腫引流，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流，肝癌、膽管癌根治術，胰腺囊腫引流，急、慢性胰腺炎，脾臟腫瘤的治療。開展肝腫瘤、肝血管瘤等介入治療，膽道、門靜脈腫瘤支架植入術。

二、血管：1、開放血管手術：血管切開取栓，內膜剝脫血管成型，人工血管置換，血管瘤、動靜脈瘺等2、腔內血管手術：腹主動脈、下肢動脈栓塞、閉塞，門靜脈海綿樣變性，門靜脈血栓，腸系膜上靜脈血栓形成，食管胃底靜脈曲張出血，深靜脈血栓形成，糖尿病足，主動脈夾層，主動脈瘤，布加綜合征，血管內溶栓治療技術，消化道出血介入治療技術，門脈高壓肝硬化的介入治療技術等。肝癌，脾腫瘤，結直腸腫瘤，血管瘤，腎錯構瘤，阻塞性黃疸，PTCD及支架植入，活檢穿刺，經(jīng)皮肝穿刺膽總管，及門靜脈腫瘤介入治療技術等。

三、胃腸專業(yè)：上消化道出血，消化道穿孔，胃腸道良、惡性腫瘤，急性梗阻，腸粘連，急性闌尾炎，腹股溝疝微創(chuàng)治療等。

四、肛腸：內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、肛門瘙癢癥、肛竇炎、直腸炎、結腸炎、直腸潰瘍、出口梗阻型便秘、直腸脫垂、直腸前突，直腸粘膜內脫垂、肛門直腸狹窄、肛乳頭瘤、直腸息肉、肛門直腸神經(jīng)官能癥、尖銳濕疣、肛門直腸先天畸形、肛門內異物取出、肛門直腸外傷等。

普外科二區(qū)全體醫(yī)護人員將以飽滿的工作熱情，精湛的專業(yè)技術對待每一位前來就診的患者。

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