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南石疼痛科《難治性疼痛三十三》——復雜區(qū)域疼痛綜合征

精攻慢性頑固性疼痛，南石醫(yī)院疼痛科特邀宣武醫(yī)院疼痛專家11月21日、22日蒞臨，周六、周日上午坐門診，周六下午手術。

復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS)指因局部損傷引起的一種慢性神經病理性疼痛，伴隨有自主神經功能紊亂、運動功能低下、組織營養(yǎng)異常等癥狀的臨床綜合征。

分類，CRPSI型：反射性交感神經營養(yǎng)不良癥

I型臨床表現包括疼痛、感覺改變（溫覺度異常）、汗腺活動異常、水腫和皮膚顏色異常

-CRPSH型：灼性神經痛

Ⅱ型包括以上所有特點，同時還有明確神經損傷病史

發(fā)病機制，造成CRPS發(fā)病的明確因素尚不完全清楚，大多認為與周圍組織及神經損傷有關，且損傷的嚴重性與最終患者癥狀的強度之間無關聯。CRPS的主要病理生理機制可能包括損傷后放大的炎性反應，尤其是神經源性炎性物質以及交感神經系統(tǒng)功能障礙等。

2007年，IASP對臨床診斷標準進行修訂，認為CRPS的診斷必須符合以下條件：

(1)持續(xù)的自發(fā)的疼痛與有害刺激不成比例；

(2)必須具備下列四項臨床表現中的三項才能建立診斷；

a感覺：劇痛和痛覺過敏;

b血管運動：皮膚溫度或顏色的改變或不對稱；

c出汗異常或水腫；

d運動：肢體或關節(jié)運動范圍減少，運動異?；蛴衅つw，毛發(fā)，指甲的萎縮。

（3）沒有其它診斷更好地解釋病人的臨床表現。

臨床治療包括物理治療、藥物治療、介入治療、手術、心理治療及其它輔助治療措施等。

疼痛介入治療技術

（1）椎管內持續(xù)藥物泵注

由于治療手段的多樣化和新技術的發(fā)展，椎管內持續(xù)藥物泵注的方法已經被越來越多的使用。

（2）交感神經阻滯術：

將局麻藥注射到交感神經（星狀神經節(jié)、腰交感干）附近，治療交感神經功能障礙。是CRPS診斷和治療的常用方法。

（3）脊髓刺激（SCS)

有研究提示在對交感神經阻滯反應良好的患者身上，SCS較神經刺激有更好效果，大約2/3患者在一年，內疼痛評分降低了一半。

南石疼痛科治療范圍

（一）脊柱相關性疼痛，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎及其他各種原因引起的頸肩腰腿痛；

（二）神經病理性疼痛，如三叉神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛、蝶腭神經痛、肋間神經痛、糖尿病周圍神經痛、會陰痛及其他各種原因引起的神經痛等；

（三）各種腫瘤引起的癌性疼痛等；

（四）各種關節(jié)退變、肌肉軟組織勞損引起的疼痛；

（五）四肢缺血性疾病引起的疼痛；

（六）各種頑固性頭面部疼痛；

（七）其他各類頑固性疼痛

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