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主動(dòng)脈夾層,秋冬季這6類(lèi)人不得不防!

發(fā)布時(shí)間:2020-09-23 瀏覽次數(shù)(213) 發(fā)布來(lái)源:南陽(yáng)南石醫(yī)院

現(xiàn)在的秋冬季節(jié)是該病的高發(fā)時(shí)期,得了主動(dòng)脈夾層該怎么辦?

什么是主動(dòng)脈夾層?

主動(dòng)脈作為人體最粗的一根血管,其管壁主要由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成:內(nèi)膜、中膜、外膜。主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜上出現(xiàn)一個(gè)撕裂口,血液由此破口進(jìn)入并將主動(dòng)脈壁內(nèi)膜、中膜及外膜分開(kāi),血液夾在這三層膜之間,形成像三夾板一樣的結(jié)構(gòu),并沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向逐漸擴(kuò)展,形成主動(dòng)脈壁真假兩腔的分離狀態(tài),稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層(圖1)。

 

1 主動(dòng)脈夾層示意圖

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當(dāng)病變進(jìn)一步加重,三層膜之間血液越積越多,最后外膜突破了,血液瞬間流出,人體在幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡,致死率極高,被稱(chēng)為人體炸彈。

通俗而言,主動(dòng)脈夾層發(fā)病就像長(zhǎng)江決堤一樣。長(zhǎng)江決堤一方面是因?yàn)殚L(zhǎng)江水位高了,另一方面是長(zhǎng)江大堤質(zhì)量差了。所以,主動(dòng)脈夾層發(fā)病原因包括兩方面,一是血壓高了,一是血管質(zhì)量差了。

 

血壓高了,控制不好,或者說(shuō)血壓水平波動(dòng)很大,容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。血管質(zhì)量差,有先天性的如馬凡綜合征,先天性血管發(fā)育不良,容易破裂。也有后天因素,如動(dòng)脈斑塊或粥樣硬化,容易發(fā)生主動(dòng)脈夾層。

 

 

主動(dòng)脈夾層的好發(fā)人群

1)高血壓人群:并非所有高血壓病人都發(fā)生主動(dòng)脈夾層,但臨床上觀察到大部分主動(dòng)脈夾層病人有高血壓病史,而且高血壓控制不佳。根據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》,目前我國(guó)成人高血壓發(fā)病率高達(dá)20%,換句話(huà)講,全國(guó)有將近2~3億高血壓病人。

然而,高血壓的知曉率、治療率、控制率都不高。很多主動(dòng)脈夾層病人發(fā)病時(shí)根本不知道自己有高血壓,或者知道有高血壓但沒(méi)有規(guī)律服藥控制,導(dǎo)致發(fā)病時(shí)血壓特別高。

長(zhǎng)年累月高血壓得不到控制,就像長(zhǎng)江長(zhǎng)期高水位一樣,長(zhǎng)江決堤在某些誘因下隨時(shí)可以發(fā)生。

 

2)肥胖人群: 肥胖已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定義為慢性病,與眾多疾病狀態(tài)相關(guān),其中也包括心血管病。

主動(dòng)脈夾層有很大部分比例是肥胖病人。其實(shí),國(guó)人對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)并不全面,肥胖不僅僅是體重超標(biāo)了。

比較常用的體重指標(biāo)是BMI指數(shù),即體重 kg /身高的平方 m 2 。 當(dāng)BMI>25屬于過(guò)重,BMI>30屬于肥胖。

實(shí)際上,這個(gè)指標(biāo)并沒(méi)有反映體內(nèi)脂肪,特別是腹部脂肪的情況。腹部脂肪與內(nèi)臟脂肪及心血管病密切相關(guān)。

所以,肥胖的另一個(gè)指標(biāo)腹型肥胖定義為腹圍>90cm (男性) ,>85cm (女性) 。腹型肥胖比較隱秘,但大部分主動(dòng)脈夾層病人都是腹型肥胖。

 

3)脾氣急躁者: 主動(dòng)脈夾層病人大部分有脾氣急躁的性格。脾氣急躁者容易產(chǎn)生瞬間高血壓而導(dǎo)致血管爆裂,從而引起主動(dòng)脈夾層發(fā)生。另外,長(zhǎng)期處于神經(jīng)緊張、壓力大的狀態(tài)也是誘發(fā)高血壓危象導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的一個(gè)高危因素。

 

4)不良生活習(xí)慣者: 長(zhǎng)期不良的飲食習(xí)慣、吸煙、酗酒會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,也可進(jìn)一步誘發(fā)高血壓的發(fā)生。同時(shí),不愛(ài)運(yùn)動(dòng)、久坐不動(dòng)的人群也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加,從而引起高血壓。長(zhǎng)期高鹽飲食導(dǎo)致體內(nèi)水鈉潴留、血容量增加,長(zhǎng)期攝入大量高熱量食物以及碳水化合物會(huì)引起交感神經(jīng)興奮進(jìn)而激發(fā)體內(nèi)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),均可導(dǎo)致血壓增高。這些不健康生活方式長(zhǎng)年累月作用于人體,在某些誘因誘發(fā)下促成了人體炸彈的發(fā)生。

 

5)妊娠: 妊娠從某種程度講是增加心血管病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。妊娠期間尤其是妊娠晚期血容量明顯增加,或是患有妊高癥的患者都需要警惕主動(dòng)脈夾層的發(fā)生。

 

6)某些遺傳性疾病、先天性疾病導(dǎo)致主動(dòng)脈壁本身有病變: 如馬凡綜合征患者,先天性主動(dòng)脈壁中層彈力纖維缺失而導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層發(fā)生。其他情況還包括ED綜合征、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形等。

 

主動(dòng)脈夾層這個(gè)人體炸彈其實(shí)是多種易感因素綜合作用產(chǎn)生的結(jié)果,有以上危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)該注意。

 

得了主動(dòng)脈夾層怎么辦?

主動(dòng)脈夾層死亡率高,一旦懷疑或確診主動(dòng)脈夾層,應(yīng)該立即到醫(yī)院治療。治療方案主要包括以下幾方面。

1)藥物基礎(chǔ)治療:不管是否手術(shù),藥物治療是基礎(chǔ)。絕對(duì)靜臥休息,禁止活動(dòng),給予鎮(zhèn)靜止痛,用藥物控制心率血壓。

2)支架介入治療:降主動(dòng)脈夾層及部分累及到升主動(dòng)脈的夾層病人,可以采取支架介入治療的方案。

3)外科手術(shù)治療:大部分升主動(dòng)脈夾層病人需要通過(guò)外科開(kāi)胸,進(jìn)行人工血管置換手術(shù),但隨著介入技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)介入治療也逐步應(yīng)用于升主動(dòng)脈病變中。

4)雜交手術(shù)治療:通過(guò)外科手術(shù)及介入兩種方法結(jié)合,處理不能單純通過(guò)一種方案解決的主動(dòng)脈夾層。

5)生活行為方式治療:不管哪種手術(shù)方式,都只能處理一部分夾層血管,而并不能處理全程主動(dòng)脈血管。因此,手術(shù)后應(yīng)避免上述主動(dòng)脈夾層發(fā)病的高危因素,去除不健康生活方式,建立健康生活方式,配合藥物控制血壓、心率,才能達(dá)到良好的治療效果。哪怕如此,有部分病人仍存在遠(yuǎn)端夾層再次破裂死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

 

最后要提示大家的是,天氣轉(zhuǎn)涼后也到了主動(dòng)脈夾層的高發(fā)期,因?yàn)樵缤頊夭钶^大會(huì)引起血管突然收縮,高血壓患者容易出現(xiàn)血壓波動(dòng),一旦血壓波動(dòng)過(guò)大,血管壁容易受損,引起主動(dòng)脈夾層發(fā)生,所以, 別忘注意保暖。