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疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)和最難忍受的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)癌癥患者中，有半數(shù)是在疼痛的煎熬中去世的。慢性疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，就可能導(dǎo)致90%以上的人產(chǎn)生抑郁。因此，癌癥治療過(guò)程中，如何遏制疼痛，讓患者有質(zhì)量地生活、有尊嚴(yán)地離去成為專家們持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。作為醫(yī)生:需要抓住一切機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)、思考、行動(dòng)！鎮(zhèn)痛是醫(yī)生第一步要做的，好的止痛手段有望為晚期患者失志現(xiàn)象（如絕望、無(wú)望感、無(wú)助感、生命意義與目的的失落感）“踩剎車”，同時(shí)消除癌痛，患方及家屬也應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，走出認(rèn)知及用藥方面的誤區(qū)。
據(jù)介紹，我國(guó)用于腫瘤患者止痛的嗎啡類止痛藥消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家，這意味著眾多患者未能得到有效鎮(zhèn)痛。還有一些臨床醫(yī)師對(duì)止痛藥物認(rèn)知不足或缺乏應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，加上癌癥患者視疼痛為不可避免的常態(tài)，或擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥易上癮而拒絕使用等誤區(qū)，導(dǎo)致癌痛治療不到位、不充分、不及時(shí)。作為一名腫瘤科醫(yī)生，對(duì)出現(xiàn)一些誤區(qū)要科學(xué)對(duì)待。
誤區(qū)一：出現(xiàn)癌痛忍著能不吃藥就不吃，放療、化療在控制腫瘤的同時(shí)，還是會(huì)有三分之一的患者同時(shí)出現(xiàn)疼痛。很多患者和家屬認(rèn)為，癌痛就是一個(gè)癥狀，無(wú)關(guān)緊要，能忍則忍。其實(shí)，疼痛不僅影響日常情緒和活動(dòng)，而且對(duì)正在進(jìn)行的抗腫瘤治療效果也非常不利。正確的治療方法應(yīng)該是在抗腫瘤治療的同時(shí)加上疼痛治療達(dá)到雙贏目的。這樣，有了好的生活質(zhì)量，患者就能更好地接受抗腫瘤治療，其生存時(shí)間自然就會(huì)較長(zhǎng)。有癌痛就是晚期沒(méi)有治療價(jià)值很多人認(rèn)為癌癥一旦出現(xiàn)了疼痛就意味著進(jìn)入晚期，沒(méi)啥救治價(jià)值了。其實(shí)不然，因?yàn)?0%以上的癌癥患者在早期就會(huì)出現(xiàn)疼痛，半數(shù)患者在治療期間會(huì)有疼痛，而疼痛的出現(xiàn)并不意味癌癥到了難以控制的程度，即使是晚期患者出現(xiàn)疼痛，也應(yīng)予以積極治療。止痛劑能使疼痛部分緩解即可應(yīng)用止痛劑的目的是緩解疼痛，改善生活質(zhì)量。無(wú)痛睡眠是止痛的最低要求，理想的止痛效果除了達(dá)到此目標(biāo)外，還應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，從真正意義上提高生活質(zhì)量。
誤區(qū)二：止痛藥物是毒品吃上就會(huì)成癮“止痛藥就是毒品，吃了就會(huì)成癮。”這也是常見(jiàn)誤解。其實(shí)，目前的止痛藥物以口服嗎啡類藥物為主，遵照醫(yī)生醫(yī)囑合理服用是不會(huì)成癮的，并且能夠達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。最安全有效的止痛藥為杜冷丁談及止痛藥，很多人首先就會(huì)想到杜冷丁，實(shí)際情況是，杜冷丁因毒性大、止痛效果差，世界衛(wèi)生組織已將其列為遏止癌癥疼痛時(shí)不推薦的藥物。嗎啡易成癮可能終身用藥研究證實(shí)，癌癥患者口服嗎啡或應(yīng)用透皮貼劑止痛是極少成癮的。使用阿片類止痛藥，癌癥患者疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可以安全地停用阿片類藥。癌癥患者長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥可能需要逐漸增加用藥劑量，在疼痛緩解時(shí)也可以成功撤藥，這種對(duì)藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。
誤區(qū)三：癌痛治療治標(biāo)不治本。一些人認(rèn)為，癌痛的治療只是治標(biāo)，對(duì)腫瘤治療沒(méi)有實(shí)際意義，其實(shí)這種看法是不正確的。因?yàn)橹委煱┩床粌H是吃止痛藥，還包括神經(jīng)叢損毀術(shù)、神經(jīng)阻滯術(shù)、粒子植入術(shù)、射頻消融術(shù)等都是通過(guò)直接殺死腫瘤細(xì)胞達(dá)到緩解作用。也就是說(shuō)，這些手段能起到殺死腫瘤細(xì)胞和緩解疼痛的雙重功效，能夠通過(guò)緩解疼痛而極大地改善生活質(zhì)量。忍痛對(duì)抵御癌癥疼痛百害無(wú)一利，唯有從根本上控制癌痛，才能使患者更有尊嚴(yán)地生活，讓延長(zhǎng)的寶貴生命更有質(zhì)量。規(guī)范有效進(jìn)行止痛干預(yù)。要有針對(duì)性地加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患方及家屬的解釋和宣教工作，對(duì)癌痛給予規(guī)范、有效的止痛干預(yù)，必須做到如下三點(diǎn)。
一、要將準(zhǔn)確評(píng)估疼痛視為合理有效止痛的前提。對(duì)癌癥疼痛應(yīng)強(qiáng)調(diào)常規(guī)、量化、全面和動(dòng)態(tài)的評(píng)估。
二、要規(guī)范化使用藥物，視輕、中、重程度的不同，根據(jù)世衛(wèi)組織推薦的三階梯止痛原則科學(xué)給藥。
三、要在規(guī)范化基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合治療。例如，對(duì)惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所致的劇烈骨痛，臨床常選擇阿片類止痛藥與非類固醇類抗炎藥聯(lián)合用藥。而伴有神經(jīng)病理性疼痛的骨痛患者，尤其是伴發(fā)神經(jīng)根損傷情況的，在用止痛藥的同時(shí)，還應(yīng)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗驚厥類或三環(huán)類抗抑郁等輔助藥物，必要時(shí)輔以影像如CT或超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、粒子植入技術(shù)和放化療等手段。我們醫(yī)務(wù)人員加大宣傳力度，讓廣大民眾認(rèn)識(shí)到，忍痛對(duì)抵御癌痛有百害無(wú)一利，及時(shí)合理使用止痛藥更為安全有效。消除疼痛是患者的基本人權(quán)，癌癥患者要無(wú)痛尊嚴(yán)的活著！
來(lái)源：腫瘤中心二病區(qū)主任
肖正紅
腫瘤中心副主任腫瘤科二病區(qū)主任，副主任醫(yī)師
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作中心會(huì)員
河南省疼痛委員會(huì)委員
河南省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤化療專業(yè)委員會(huì)委員
南陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)放療專業(yè)委員會(huì)委員
南陽(yáng)抗癌學(xué)會(huì)理事