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急性腦梗死是指腦動(dòng)脈主干或分支因動(dòng)脈硬化或各類動(dòng)脈炎所致血管病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，腦組織局部血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。臨床常見(jiàn) 突發(fā)一側(cè)肢體麻木無(wú)力或癱瘓，語(yǔ)言不利或失語(yǔ)，頭暈，行走不穩(wěn)，甚至昏迷，大小便失禁等癥，因其發(fā)病急，如風(fēng)之驟來(lái)，俗稱“中風(fēng)”。它嚴(yán)重危害著人們健康，是致殘、致死率最高的疾病之一。

一、病因病理：

急性腦梗死的發(fā)生常見(jiàn)原因，是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成，及各種原因致動(dòng)脈炎性改變。長(zhǎng)期高血壓，高血糖，高脂血癥，是該病的重要危險(xiǎn)因素，環(huán)境氣候變化，情緒激動(dòng)和失意，飲食起居無(wú)規(guī)律，又是該病發(fā)生的“激動(dòng)劑 ”。

腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感。阻斷腦血流30秒鐘，腦代謝就會(huì)發(fā)生改變，腦動(dòng)脈閉塞超過(guò)5分鐘即可出現(xiàn)梗死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍缺血“半暗帶”組成。中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重 完全性缺血致腦細(xì)胞死亡，而缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲部分血液供應(yīng)，尚有大量存活神經(jīng)元。如果血流恢復(fù)，損失可逆，腦代謝恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞扔可存活并恢復(fù)功能。保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵，也是超早期（1-6H）治療的依據(jù)。

二、溶栓治療的適應(yīng)癥：

積極開(kāi)展超早期治療，是搶救大腦最有效措施，溶栓治療是最有效辦法之一。其適應(yīng)癥：

1.年齡＜75歲；2.無(wú)意識(shí)障礙，但椎基動(dòng)脈系統(tǒng) 腦梗死預(yù)后極差，故昏迷病人也可慎重考慮；3.發(fā)病在6h內(nèi)，進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)到12h；4.治療前收縮壓＜200mhg；5.CT排除顱內(nèi)出血，且未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶；6.排除TIA（其癥狀體征大多數(shù)不超過(guò)1h）；7.無(wú)出血性疾病及出血素質(zhì)；8.患者家屬同意。

三、并發(fā) 癥：

急性腦梗死溶栓治療能迅速溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，但有可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1、腦梗死病灶出血；2、再灌注損傷及腦水腫；3、再閉塞。有10%-20%患者再通后會(huì)形成再閉塞。

四、常用溶栓藥物：

臨床常用溶栓藥物：尿激酶（UK），重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。

1、尿激酶：在我國(guó)運(yùn)用最多，常用量25-100萬(wàn)單位，加入5%葡萄糖或生理鹽 水中靜點(diǎn)，30分鐘——2小時(shí)滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定。也可采用DSA監(jiān)視下選擇性介入溶栓，我院采用小劑量尿激酶頸動(dòng)脈滴注溶栓效果好，方便可靠，榮獲南陽(yáng)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

2、rt-PA是選擇 性纖維蛋白溶解劑，與血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體后，增強(qiáng)了與纖維酶原的親和力，使纖溶作用局限于血栓形成部位，有較高的安全性和有效性，宜在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。每次用量為0.9mg/kg，總量＜90mg。但價(jià)格昂貴，使其使用范圍受限。

3、鏈激酶，因其副作用大，已淘汰不用。

總之大量臨床研究表明，溶栓治療是治療急性腦梗死最有效辦法之一，因此作為神經(jīng)科醫(yī)生，要力爭(zhēng)時(shí)間進(jìn)行超早期溶栓治療，保護(hù)大腦。作為患者應(yīng)平時(shí)注意 預(yù)防，一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量。

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