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時(shí)間就是大腦——淺談急性腦梗死的溶栓治療

發(fā)布時(shí)間:2011-12-16 瀏覽次數(shù)(119) 發(fā)布來(lái)源:南陽(yáng)南石醫(yī)院
急性腦梗死是指腦動(dòng)脈主干或分支因動(dòng)脈硬化或各類動(dòng)脈炎所致血管病變,導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞,腦組織局部血流中斷,缺血缺氧,軟化壞死,出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。臨床常見(jiàn) 突發(fā)一側(cè)肢體麻木無(wú)力或癱瘓,語(yǔ)言不利或失語(yǔ),頭暈,行走不穩(wěn),甚至昏迷,大小便失禁等癥,因其發(fā)病急,如風(fēng)之驟來(lái),俗稱“中風(fēng)”。它嚴(yán)重危害著人們健康,是致殘、致死率最高的疾病之一。
一、病因病理:
急性腦梗死的發(fā)生常見(jiàn)原因,是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成,及各種原因致動(dòng)脈炎性改變。長(zhǎng)期高血壓,高血糖,高脂血癥,是該病的重要危險(xiǎn)因素,環(huán)境氣候變化,情緒激動(dòng)和失意,飲食起居無(wú)規(guī)律,又是該病發(fā)生的“激動(dòng)劑 ”。
腦組織對(duì)缺血缺氧損害非常敏感。阻斷腦血流30秒鐘,腦代謝就會(huì)發(fā)生改變,腦動(dòng)脈閉塞超過(guò)5分鐘即可出現(xiàn)梗死。急性腦梗死病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍缺血“半暗帶”組成。中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重 完全性缺血致腦細(xì)胞死亡,而缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)存在,可獲部分血液供應(yīng),尚有大量存活神經(jīng)元。如果血流恢復(fù),損失可逆,腦代謝恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞扔可存活并恢復(fù)功能。保護(hù)這些神經(jīng)元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵,也是超早期(1-6H)治療的依據(jù)。
二、溶栓治療的適應(yīng)癥:
積極開(kāi)展超早期治療,是搶救大腦最有效措施,溶栓治療是最有效辦法之一。其適應(yīng)癥:
1.年齡<75歲;2.無(wú)意識(shí)障礙,但椎基動(dòng)脈系統(tǒng) 腦梗死預(yù)后極差,故昏迷病人也可慎重考慮;3.發(fā)病在6h內(nèi),進(jìn)展性卒中可延長(zhǎng)到12h;4.治療前收縮壓<200mhg;5.CT排除顱內(nèi)出血,且未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶;6.排除TIA(其癥狀體征大多數(shù)不超過(guò)1h);7.無(wú)出血性疾病及出血素質(zhì);8.患者家屬同意。
三、并發(fā) 癥:
急性腦梗死溶栓治療能迅速溶解血栓,恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注,減輕神經(jīng)元損傷,但有可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥:1、腦梗死病灶出血;2、再灌注損傷及腦水腫;3、再閉塞。有10%-20%患者再通后會(huì)形成再閉塞。
四、常用溶栓藥物:
臨床常用溶栓藥物:尿激酶(UK),重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)。
1、尿激酶:在我國(guó)運(yùn)用最多,常用量25-100萬(wàn)單位,加入5%葡萄糖或生理鹽 水中靜點(diǎn),30分鐘——2小時(shí)滴完,劑量應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定。也可采用DSA監(jiān)視下選擇性介入溶栓,我院采用小劑量尿激酶頸動(dòng)脈滴注溶栓效果好,方便可靠,榮獲南陽(yáng)市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。
2、rt-PA是選擇 性纖維蛋白溶解劑,與血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體后,增強(qiáng)了與纖維酶原的親和力,使纖溶作用局限于血栓形成部位,有較高的安全性和有效性,宜在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。每次用量為0.9mg/kg,總量<90mg。但價(jià)格昂貴,使其使用范圍受限。
3、鏈激酶,因其副作用大,已淘汰不用。
總之大量臨床研究表明,溶栓治療是治療急性腦梗死最有效辦法之一,因此作為神經(jīng)科醫(yī)生,要力爭(zhēng)時(shí)間進(jìn)行超早期溶栓治療,保護(hù)大腦。作為患者應(yīng)平時(shí)注意 預(yù)防,一旦發(fā)病應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能,改善預(yù)后,提高生命質(zhì)量。
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楊玉坤,副主任醫(yī)師,南陽(yáng)市腦血管病診療中心副主任,腦三科主任。長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工 作,對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病特別是腦血管病搶救、診斷治療尤其在腦血管病超早期溶栓、顱內(nèi)外血管狹窄篩查及介入治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),研制“中風(fēng)復(fù)春湯”治療腦血管病療效顯著,獲南陽(yáng)市科技成果獎(jiǎng)多項(xiàng),發(fā)表論文二十余篇。
電話:13838767581