時間就是大腦——淺談急性腦梗死的溶栓治療
發(fā)布時間：2011-12-16
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發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
急性腦梗死是指腦動脈主干或分支因動脈硬化或各類動脈炎所致血管病變，導(dǎo)致血管管腔狹窄或閉塞，腦
組織局部血流中斷，缺血缺氧，軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。臨床常見突發(fā)一側(cè)肢體麻木無力或癱瘓，語言不利或失語，頭暈，行走不穩(wěn)，甚至昏迷，大小便失禁等癥，因其發(fā)病急，如風(fēng)之驟來，俗稱“中風(fēng)”。它嚴重危害著人們健康，是致殘、致死
率最高的疾病之一。
一、病因病理：
急性腦梗死的發(fā)生常見原因，是由于動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄和血栓形成，及各種原因致動脈炎性改變。長期高血壓，高血糖，高脂血癥，是該病的重要危險因素，環(huán)境氣
候變化，情緒激動和失意，飲食起居無規(guī)律，又是該病發(fā)生的“激動劑”。
腦組織對缺血缺氧損害非常敏感。阻斷腦血流30秒鐘，腦代謝就會發(fā)生改變，腦動脈閉塞超過5分鐘即可出現(xiàn)梗死。急性腦梗死病灶是由
中心壞死區(qū)及其周圍缺血“半暗帶”組成。中心壞死區(qū)由于嚴重完全性缺血致腦細胞死亡，而缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)存在，可獲部分血液供應(yīng)，尚有大量存活神經(jīng)元。如果血流恢復(fù)，損失可逆，腦代謝恢復(fù)，神經(jīng)細胞扔可存活并恢復(fù)功能。保護這些神經(jīng)
元是急性腦梗死治療成功的關(guān)鍵，也是超早期（1-6H）治療的依據(jù)。
二、溶栓治療的適應(yīng)癥：
積極開展超早期治療，是搶救大腦最有效措施，溶栓治療是最有效辦法之一。其適應(yīng)癥：
1.年齡＜75歲；2.無意識障礙，但椎基動脈系統(tǒng)腦梗死預(yù)后極差，故昏迷病人也可慎重考慮；3.發(fā)病在6h內(nèi)，進展性卒中可延長到12h；4.治療前收縮壓＜200mhg；5.CT排除顱內(nèi)出血，且未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶；6.排除TIA（其癥狀體征大多數(shù)不超過
1h）；7.無出血性疾病及出血素質(zhì)；8.患者家屬同意。
三、并發(fā)癥：
急性腦梗死溶栓治療能迅速溶解血栓，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷，但有可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：1、腦梗死病灶出血；2、再灌注損
傷及腦水腫；3、再閉塞。有10%-20%患者再通后會形成再閉塞。
四、常用溶栓藥物：
臨床常用溶栓藥物：尿激酶（UK），重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。
1
、尿激酶：在我國運用最多，常用量25-100萬單位，加入5%葡萄糖或生理鹽水中靜點，30分鐘——2小時滴完，劑量應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定。也可采用DSA監(jiān)視下選擇性介入溶栓，我院采用小劑量尿激酶頸動脈滴注溶栓效果好，方便可靠，榮獲南陽市科技進
步二等獎。
2、rt-PA是選擇性纖維蛋白溶解劑，與血栓中纖維蛋白形成復(fù)合體后，增強了與纖維酶原的親和力，使纖溶作用局限于血栓形成部位，有較高的安全性和有效性，宜在發(fā)病3小時內(nèi)進行。每次用量為0.9mg/kg，總
量＜90mg。但價格昂貴，使其使用范圍受限。
3、鏈激酶，因其副作用大，已淘汰不用。
總之大量臨床研究表明，溶栓治療是治療急性腦梗死最有效辦法之一，因此作為神經(jīng)科
醫(yī)生，要力爭時間進行超早期溶栓治療，保護大腦。作為患者應(yīng)平時注意預(yù)防，一旦發(fā)病應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院進行治療，最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能，改善預(yù)后，提高生命質(zhì)量。
相關(guān)鏈接：
楊玉坤，副主任醫(yī)師，南陽市腦
血管病診療中心副主任，腦三科主任。長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作，對神經(jīng)內(nèi)科疾病特別是腦血管病搶救、診斷治療尤其在腦血管病超早期溶栓、顱內(nèi)外血管狹窄篩查及介入治療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗，研制“中風(fēng)復(fù)春湯”治療腦血管病療效顯著，獲南陽
市科技成果獎多項，發(fā)表論文二十余篇。
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