社區(qū)冠心病角落
發(fā)布時間：2011-12-16
瀏覽次數(shù)（132）
發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
1
防治冠心病的合理膳食原則
1 減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應超過300mg/日，或
100mg以下/每千卡總熱量。
2 脂肪的攝入，不應超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應控制在占總熱量的10%
以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為 7∶1∶1 。
3 食用
復合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。
4 總熱量限制在標準量以內(nèi)，使體重維持在
標準水平，如果超重(標準體重±5公斤為正常) ，應進一步限制總熱量，或適當增加體力活動。
5 提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。
6 盡量少吃富含飽和脂
肪酸或膽固醇過多的肥肉、動物油、高脂奶品及蛋黃、動物內(nèi)臟等食品。
7 不要將飲用水軟化。
8 減少鈉的攝入，以氯化鈉計，每人的攝入量應首先爭取達到10克/日以下，將來能減至5g /日以下為最好。
9 飲酒：不飲或少飲，每日量不超過30g。
2 冠心病的高危因素
1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.
2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性
增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。
3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。
4、 吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關(guān)系。
5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。
6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG
增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。
7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。
8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。
3 捍衛(wèi)心臟的重要步驟——冠心病的防治
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。它是供應心臟血氧的動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄，導致心肌供血不足而引起一系列臨床癥狀的疾病。近些年來，由于經(jīng)濟的發(fā)展，工作節(jié)奏的加快，人民生活
水平的提高，部分人體力活動量減少，體重增加。為此，冠心病的發(fā)病量明顯的增高，而且有發(fā)病年輕化的趨勢，應引起人們的關(guān)注。
1．發(fā)病原因
冠心病的發(fā)病與下列因素有密切的關(guān)系：
（1）年齡：多見于40歲以上者（如前所述年輕人也可罹患）；
（2）性別：男性多于女性，女
性絕經(jīng)后發(fā)病率開始上升（可能與激素水平有關(guān)）；
（3）高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、體力活動少、遺傳、吸煙等也是冠心病發(fā)生的危險因素。
2．臨床表現(xiàn)
冠心病常見的臨床表現(xiàn)有以下幾類：
（1）心絞痛。心絞痛是冠心病的最常見癥狀。典型的心絞痛，表現(xiàn)突發(fā)性的胸骨后劇
痛，性質(zhì)如刀割、壓榨或悶痛，每次持續(xù)3—5分鐘，患者本身有瀕死的感覺，可自行緩解，發(fā)作多與劇烈活動（大運動量活動、排便）或情緒激動（生氣、憤怒、過度興奮）有關(guān)。
（2）心律失常。常見的有房性或室性早搏，竇性心動過緩，心房纖顫等?；颊叽藭r常有心跳停頓、心跳加快、脈搏時有時無的感覺。
（3）心肌梗死。心肌梗死為冠心病的嚴重并發(fā)癥。原因是冠狀動脈斑塊脫落、血栓形成，堵塞血管管腔所致，患者此時感到長時間（超過半小時）劇烈胸痛，還可發(fā)生血壓下降和伴隨嚴重的心律失常。
（4）心力衰竭。由于長期心肌缺血，缺氧，可引起心肌損害，最終發(fā)生心力衰竭?；颊弑憩F(xiàn)呼吸困難、休克、不能平躺、咳血粘痰等。
3．診斷鑒別
冠心病的確定需依賴于患者的
主訴、心電圖、超聲心動圖、運動負荷試驗等檢查，有時尚需借助于同位素心肌顯像、電子束CT以及冠狀動脈造影等特殊檢查。冠心病常需與能夠引起胸腹部不適的疾病加以區(qū)別，如胃、十二指腸球部潰瘍、膽囊炎、膽石癥、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹（皮疹尚
未出現(xiàn)之前）、食道裂孔疝以及呼吸系統(tǒng)等引起的疾病。
4．治療藥物及原則
（1）治療冠心病心絞痛的藥物非常豐富，正確適時地使用藥物有助于緩解病情，贏得搶救時間。
治療心絞痛有肯定療效的藥物共分四大類：
第一類是硝酸酯類：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝
”；作用持續(xù)時間較長的消心痛，即“二硝”。前者用于心絞痛突然發(fā)作，方法是將一片“三硝”放在舌下含化，一般1—2分鐘即可使心絞痛緩解；后者每次口服二片（10mg），每日3—4次，可以持續(xù)發(fā)揮預防心絞痛的作用。
第二類是鈣離子拮抗劑：常用的藥物有心痛定、硫酮、異搏定。心痛定還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者，每日用藥
3—4次，每次10mg。
第三類是β—受體阻斷劑：常用的藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克等。它們除減少心肌耗氧量外，還有明顯
的減慢心率的作用。因此，如病人發(fā)作心絞痛同時合并心率快，適用此類藥治療。倍他樂克每次口服25mg，每日二次即可。
第四類是中草藥：中醫(yī)認
為心絞痛為血瘀、痰阻、陽虛等，所以治則為活血化瘀、宣陽通氣、開胸祛痰，常用的中成藥有速效救心丸、丹參滴丸、麝香保心丸、活血片、三七片、地奧心血康等。
服用治療冠心病心絞痛藥物，應遵循下列幾個原則：
①根據(jù)病情，中西藥搭配服用。如心痛定加消心痛加丹參滴丸，就是一
組較好的搭配治療。
②按心絞痛發(fā)作的規(guī)律用藥。心絞痛常發(fā)生在夜間時，不要把藥物集中在白天服用，可以拉長二次服藥間隔時間，將最后一片藥
放到睡前服，或睡前貼用硝酸甘油貼片。
③采取預防性用藥。心絞痛易發(fā)生在排便、各種活動之后（如刷牙、飯后、講演、趕車等），可在從事上述
活動之前半小時服藥，達到預防心絞痛發(fā)生的目的。
如經(jīng)藥物系統(tǒng)治療，仍不斷發(fā)生心絞痛，說明病情發(fā)生了嚴重變化，需赴醫(yī)院接受冠狀動脈造影
等檢查，必要時，行經(jīng)皮球囊擴張術(shù)（PTCA）或冠狀動脈內(nèi)按放支架（STENT），或行冠狀動脈搭橋術(shù)（CABG）等治療。
（2）急性心肌梗死的處理原
則：
一旦患者突發(fā)劇烈胸痛，伴有面色蒼白、出冷汗、無法繼續(xù)活動的情況，應立即讓其保持安靜、就地平臥、舌下服用硝酸甘油一片或口服速效救
心丸10—15粒等。如胸痛仍不緩解，考慮有心肌梗死的可能，需迅速（發(fā)病后6小時之內(nèi)）妥善地與醫(yī)院聯(lián)系，將病人送赴醫(yī)院進一步診治。因為心肌梗死的發(fā)生多為冠狀動脈內(nèi)血栓形成所致。為此，需在心肌壞死發(fā)生之前行“溶栓”治療，達到挽救心
肌的目的。同時也可進行球囊擴張術(shù)或安放支架等治療。
對于病情發(fā)生十分兇險的患者，應進行現(xiàn)場“心肺復蘇”（詳見心肺復蘇一文）
。
4 急性心肌梗塞先兆癥狀
在20%～60%的急性心肌梗塞病人中，可于發(fā)病之初出現(xiàn)先兆癥狀，但其中50%左右在出現(xiàn)先兆癥狀時未能及時就醫(yī)，或就醫(yī)時未被及時收入院。常見的先兆癥狀表現(xiàn)為：
(1)突然嚴重的心絞痛發(fā)作。
(2)
原有的心絞痛性質(zhì)改變(加頻、變劇、持續(xù)時間延長)，或誘因不明顯，多在安靜休息時發(fā)作，含服硝酸甘油療效差。
(3)疼痛時伴有大汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓狀態(tài)等，常稱之為梗塞前狀態(tài)。
(4)
心絞痛發(fā)作時，出現(xiàn)心功能不全癥狀或原有心功能不全癥狀加重。
(5)心絞痛發(fā)作時心電圖出現(xiàn)ST段一過性抬高或明顯壓低，T波倒置或高聳，或出現(xiàn)心律失常。
對上述先兆表現(xiàn)若能及時辨認，早期收入院積極治療，將能使部分病人避免心肌梗塞的發(fā)生。
5 冠心病的易患人群及檢查方法
冠心病是中老年人的常見病和多發(fā)病，處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。
（1）勞累或精神緊張時，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。
（2）體力活動時，出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。
（3）出現(xiàn)與運動有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛者。
（4）飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悸者。
（5
）夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。
（
6）性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者。
（7）聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。
（8）反復出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。
南石醫(yī)
院心血管病專家王傳平主任提醒，要想早期發(fā)現(xiàn)、預防冠心病，40歲以上的人應定期做身體檢查，特別是發(fā)現(xiàn)有相關(guān)檢驗結(jié)果不正常，或有其他易患冠心病的危險因素，一定要引起重視，至少要做到以下幾點：
應該每1至2年做一次全面的身體檢查；
應該定期檢查血膽固醇、血糖等 ；
應該隨時監(jiān)測血壓情況
若屬于冠心病
的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查。最好做“動態(tài)心電圖”檢查，即通過做一項運動試驗（踩固定腳車或踩運動平板機）測出心臟的動態(tài)改變。
6 冠心病都有哪些檢查方法？
1、心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，心電圖使用方便，價格便宜，易于普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進行各種
負荷試驗，以提高其診斷敏感性。
2、核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此頂檢查
。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
3、
冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導進一步治療所應采取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。
4、超聲心動圖：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。
5、心肌酶學檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學改變可明確
診斷為急性心肌梗塞。
另外，還應定期檢查血脂、血糖，因為冠心病一般由粥樣硬化引起的,而動脈硬化與高脂血癥,糖尿病有很大關(guān)系。
微信預約
微信訂閱號