ECMO支持下“生命大接力”----記南石醫(yī)院在中國(guó)石化河南油田健康管理培訓(xùn)創(chuàng)造的生命奇跡
發(fā)布時(shí)間：2023-08-25
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發(fā)布來(lái)源：南陽(yáng)南石醫(yī)院
中國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為每年41.8例/10萬(wàn)人，若以13億人口推算，我國(guó)猝死的總?cè)藬?shù)約為54.4萬(wàn)例/年，現(xiàn)階段實(shí)際人數(shù)可能更多。中國(guó)石化系統(tǒng)也面臨同樣情況，自2022年起，委托南石醫(yī)院開始中國(guó)石化系統(tǒng)以健康管理員為主的全員心臟性猝死的培訓(xùn)，并且碩果累累。
8月初，有這樣一場(chǎng)生命接力，某男，40多歲，某公司職員，平素身體較好，用患者的原話說(shuō)就是平素身體非常好、連普通感冒都沒有、從來(lái)沒有什么不舒服的情況，常年征戰(zhàn)在新疆石油戰(zhàn)線上。前一天剛從新疆石油前線回到河南油田魏崗基地，2023年08月04日約07:40時(shí)患者休息時(shí)無(wú)明顯誘因開始出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難不適，疼痛部位主要位于胸骨后，呈壓榨樣疼痛，難以忍受，伴有大汗及后背疼痛不適，持續(xù)不緩解，急呼河南油田職工總醫(yī)院胸痛中心，急查心電圖提示急性ST段抬高型心肌梗死，立即給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，給予建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護(hù)及其他藥物應(yīng)用，正與患者家屬溝通病情時(shí)，患者突然出現(xiàn)心跳驟停，立即給予電除顫、心肺復(fù)蘇等搶救后患者恢復(fù)心跳，維持很短時(shí)間，再次發(fā)生心跳驟停，反復(fù)心臟按壓除顫，病情持續(xù)加重，與患者家屬溝通后緊急啟動(dòng)河南大學(xué)附屬南陽(yáng)南石醫(yī)院胸痛中心，呼叫南陽(yáng)南石總院ECMO團(tuán)隊(duì)支持，急診科金海明主任帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)從南陽(yáng)趕往魏崗河南油田職工總醫(yī)院，開始國(guó)家胸痛中心急性胸痛病人聯(lián)合大營(yíng)救。 南陽(yáng)南石醫(yī)院胸痛中心ECMO團(tuán)隊(duì)到達(dá)魏崗河南油田職工總醫(yī)院后，立即給予V-A ECMO支持治療，開始患者轉(zhuǎn)運(yùn)。在ECMO團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，南陽(yáng)南石醫(yī)院胸痛中心在心內(nèi)二科趙林明主任帶領(lǐng)下，已準(zhǔn)備好導(dǎo)管手術(shù)室及相關(guān)手術(shù)器械，手術(shù)隊(duì)員已披掛鉛衣，走上戰(zhàn)場(chǎng)，迎接一場(chǎng)生死大營(yíng)救。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，ECMO團(tuán)隊(duì)一直與南石胸痛中心保持持續(xù)溝通，完善手術(shù)知情告知，到達(dá)南石醫(yī)院后雙繞（繞過(guò)急診和CCU）由救護(hù)車直接送入介入手術(shù)室展開手術(shù)治療，急診造影提示患者前降支近段100％閉塞，緊急開通閉塞的血管，術(shù)后在ECMO支持下，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，并順利撤機(jī)，撤機(jī)后患者生命體征平穩(wěn)，這場(chǎng)生命的接力，順利完成。
心臟驟停具有不可預(yù)知性，70%-87.8%的猝死發(fā)生在院外。大家都可能聽說(shuō)過(guò)周圍人誰(shuí)好好的突然就沒了，這樣的事情并不少見，回顧這個(gè)人的生活，他平時(shí)沒有別的愛好，就是喜歡抽煙，父母及兄弟姐妹也沒有類似相關(guān)的病史，他自己年紀(jì)輕輕就出現(xiàn)急性心肌梗死，也并不是偶然，與他平時(shí)大量吸煙史密切相關(guān)。心臟驟停是猝死的主要原因，超過(guò)80％的心源性猝死是由心臟驟停的惡性心律失常如心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)或心臟停搏引起的，因此，減少心臟驟停的方法是做好高危患者的二級(jí)預(yù)防，已經(jīng)患有冠心病、心肌病、心力衰竭、高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極并規(guī)范服藥治療，保持健康的生活方式。心臟驟停一旦發(fā)生，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇（CRP）至關(guān)重要。2015年國(guó)際CRP指南指出，4分鐘內(nèi)成功被救者，存活率可達(dá)32%，因此，若在院外或沒有除顫儀的地方發(fā)現(xiàn)心臟驟停者，應(yīng)立即呼救同時(shí)迅速開始徒手心肺復(fù)蘇（CRP）；若在院內(nèi)或有除顫儀的地方，立即除顫，其他人協(xié)助心肺復(fù)蘇，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治措施。
中國(guó)石化河南油田基地，在各級(jí)黨政及河南油田工會(huì)秦芳部長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，在南陽(yáng)南石醫(yī)院辛勤努力下，河南油田職工幾乎都會(huì)心肺復(fù)蘇，都能自救互救，河南油田心源性猝死發(fā)生率也明顯降低。（一）識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)第1步——評(píng)估環(huán)境：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全；第2步——檢查意識(shí)：站立于患者右側(cè)，應(yīng)盡量靠近患者身體，檢查意識(shí)的方法為給予聲音（大聲呼喊）和疼痛（拍打雙肩）刺激，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各呼喊一遍：“喂、喂，你怎么啦?”觀察患者是否有睜眼反應(yīng)。
第3步——檢查循環(huán)和呼吸：俯身，用左手食指和中指觸摸患者右側(cè)的頸動(dòng)脈，同時(shí)觀察患者胸部，判斷呼吸是否正常，判斷時(shí)間應(yīng)控制在5-10秒鐘?；颊邿o(wú)應(yīng)答，立即呼叫120！第4步——解開衣服、擺放體位：解開患者上衣、松開褲帶，充分暴露胸部；患者置于硬板床上，呈標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，理順?biāo)纳眢w，保持四肢平直、無(wú)扭曲。（二）及時(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇徒手做胸外心臟按壓的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：（1）按壓部位——胸骨正中線的中、下三分之一段交界處；單手快速定位的方法為“掌根部居中，中指剛好平患者兩側(cè)乳頭之間的連線，并且指向乳頭”。每一輪按壓之前，都要求先用手掌定位，動(dòng)作交代清晰、部位準(zhǔn)確；按壓過(guò)程中，掌根部應(yīng)始終緊貼患者的皮膚，做到“放松不離位”，牢牢將手掌固定在正確的按壓部位上，不得進(jìn)行跳躍式按壓。(2)正確手勢(shì)——快速定位后，施救者馬上將另一只手搭在定位手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)；只能用掌根部與患者皮膚接觸(壓力局限在胸骨、面積越小越好)，定位手的五個(gè)指頭必須全部翹抬起來(lái)，不允許接觸到患者胸部皮膚，理由是不可將按壓力量作用于患者的兩側(cè)肋骨上，以免造成肋骨骨折。(3)按壓姿勢(shì)——施救者站于患者右側(cè)，按壓時(shí)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，雙肩位于雙手正上方不得偏斜，用上半身的重量往下施壓，要求雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線(尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲)，無(wú)晃動(dòng)或搖擺；并且手臂這條直線必須與患者胸部形成90度直角、不能傾斜，以自身重量垂直向下按壓。按壓過(guò)程中應(yīng)該保持平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓，動(dòng)作輕松美觀；施救者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部，全程觀察其面部表情和面色改變，以便及時(shí)評(píng)估胸外按壓是否有效。(4)快速按壓——按壓頻率要求達(dá)到l00-120次／分之間，具體地說(shuō)15～18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)不超過(guò)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等；應(yīng)通過(guò)數(shù)數(shù)來(lái)掌握節(jié)奏。(5)用力按壓與充分放松——要求使用更大的力量，按壓深度應(yīng)讓成人胸骨下陷幅度5cm-6cm。同時(shí)，每次按壓后手臂的力量都要徹底松開，保證壓力釋放、充分放松，讓患者胸廓完全回彈，使得心臟充分舒張受血。(6)持續(xù)不斷——心肺復(fù)蘇過(guò)程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行。如果不得不中斷胸外按壓，中斷按壓的時(shí)間最多不允許超過(guò)l0秒鐘，做到“盡量減少中斷按壓時(shí)間”，以免影響人工循環(huán)效果，干擾高質(zhì)量的心臟按壓，降低心肺復(fù)蘇的搶救成功率。第6步——開放氣道：檢查清理口腔，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物、假牙、食物等。采取徒手“推額抬頦法”或“托舉雙頜法”，使患者頭部往后仰，開放氣道動(dòng)作要求規(guī)范、輕柔；開放氣道病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直呈90度，并且在操作的全過(guò)程中管理好氣道，始終用左手固定患者頭后仰姿勢(shì)，使頭部保持穩(wěn)定，無(wú)移動(dòng)、無(wú)回位。第7步——人工呼吸：救助者將一周手按壓在患者前額部，使其頭后仰，同時(shí)用這只手的拇指和食指捏緊患者的鼻孔，另一只手的食指和拇指上提下頜，保持患者氣道通暢，然后，救助者用口唇嚴(yán)密包住患者口唇，平穩(wěn)向內(nèi)吹氣。如果吹氣有效，患者胸部會(huì)鼓起，并隨著氣體呼出而下降。吹氣后，口唇分開，并松開捏鼻子的收治，使氣體呼出，同時(shí)施救者側(cè)頭呼吸新鮮空氣，進(jìn)行第二次吹氣。每次吹氣時(shí)間持續(xù)1秒鐘，避免過(guò)多過(guò)快吹氣。如果患者恢復(fù)自主心跳則停止心肺復(fù)蘇等待救援，若果患者無(wú)自主心跳恢復(fù)則重復(fù)上述過(guò)程。心肺復(fù)蘇30次，人工呼吸2次；如果有條件除顫，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行電除顫。A、患者有反應(yīng)，自主呼吸恢復(fù)，可以觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)；B、患者面色（口唇）由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C、瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射，甚至有眼球活動(dòng)；D、意識(shí)完全恢復(fù)或部分恢復(fù)，或僅有一些反射存在E、患者上肢色收縮壓達(dá)到90mmHg以上。
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