【媒體報(bào)道】南石醫(yī)院：再生技術(shù)治療癌癥并發(fā)癥，癌癥術(shù)后 小心“食肉菌”乘虛而入
發(fā)布時(shí)間：2023-02-03
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發(fā)布來源：南陽南石醫(yī)院
每年的2月4日是世界抗癌日，也稱世界癌癥日。隨著科技的進(jìn)步，如今多數(shù)癌癥已可防可治，人們不再談癌色變。但在癌癥治療中，癌細(xì)胞的擴(kuò)增和抗癌治療本身可能引發(fā)機(jī)體系統(tǒng)功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力下降。因此，癌癥患者易受其他疾病侵襲，包括罕見的壞死性筋膜炎。壞死性筋膜炎常發(fā)生在術(shù)后，起病隱匿，病情進(jìn)展迅速，且可累及全身各個(gè)部位，短時(shí)間內(nèi)就可危及生命。在世界抗癌日即將到來之際，本期醫(yī)藥觀察版特別關(guān)注癌癥患者生存質(zhì)量，向讀者介紹兇險(xiǎn)的壞死性筋膜炎。
2022 年 11 月，劉大娘因腹痛難忍被兒女緊急送入我院治療。入院查體結(jié)果顯示：體溫35.2 攝氏度，脈搏104 次/分，呼吸19 次/分，血壓82/54毫米汞柱，白細(xì)胞9.7×109/升，血紅蛋白偏低，為81克/升，雙肺散在濕啰音，心律齊，無心臟雜音。完善檢查顯示：升結(jié)腸壁增厚， 肝臟低密度灶。醫(yī)生對劉大娘行腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除術(shù)，并制定了化療方案?；熎陂g，她雖然出現(xiàn)乏力和食欲不振等不適，但因臨近春節(jié)，要求出院回家過節(jié)。出院5天后，劉大娘的骶尾部、會(huì)陰部、腹部皮膚紅腫疼痛，且伴有惡臭。在未告知他人也未治療的情況 下，其病情快速進(jìn)展，直至高熱、休克，才又被送入我院治療。我院迅速建立以普通外科、感染科、麻醉科手術(shù)室、創(chuàng)面修復(fù)科為核心的多學(xué)科協(xié)作小組。結(jié)合劉大娘的病史和檢查結(jié)果，治療團(tuán)隊(duì)診斷為結(jié)直腸癌，腹壁及肛周壞死性筋膜炎。
壞死性筋膜炎是外科急危重癥， 是一種以廣泛而迅速的皮下組織和筋膜壞死為特征的軟組織感染，常伴有 全身膿毒性休克。發(fā)病初期，表面上看只是一小塊皮膚發(fā)黑壞死，實(shí)則大 面積壞死在皮下軟組織蔓延，因此，其也被稱為食肉菌感染，俗稱“食肉病”。壞死性筋膜炎病變范圍可涉及四 肢、會(huì)陰、肛周、腹股溝、臀部、腹壁、頸 部等全身多處，常見于免疫力低下人群，如肝炎患者、糖尿病患者及惡性腫 瘤患者等。如果未及時(shí)治療，其病死率達(dá)50%～70%。壞死性筋膜炎治療原則是早期診 斷和盡早清創(chuàng)，直至露出新鮮組織。清創(chuàng)的目的是緩解壞死組織、細(xì)菌、毒素吸收導(dǎo)致的全身癥狀。具體操作包括切開筋膜，清除筋膜壞死組織和筋 膜滲出，持續(xù)引流等。同時(shí)，醫(yī)生要有針對性地治療原發(fā)疾病。對于劉大娘，治療小組采取大切口、多切口切開病灶的方式，在壞死區(qū)域切開多處皮膚至筋膜層。術(shù)中可見 壞死組織多且廣，波及肛周、會(huì)陰及腹壁。為確保徹底清創(chuàng)，術(shù)后引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，充分引流。清創(chuàng)后，護(hù)士用過氧化氫及氯化鈉溶液反復(fù)沖洗膿腔，再將以再生醫(yī)療技術(shù)為原理的美寶濕潤燒傷膏紗條 放置創(chuàng)面深處，并使用美寶濕潤燒傷膏敷料包扎固定。手術(shù)后，治療團(tuán)隊(duì)給予患者廣譜抗菌藥物抗感染治療，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇藥物進(jìn)行抗菌治療，并積極補(bǔ)液、糾正貧血、護(hù)胃、降糖等對癥支持治療。首次清創(chuàng)后，醫(yī)生持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，反復(fù)評估患者病情，根據(jù)病情變化制定搶救、治療、營養(yǎng)支持策略 等。其間，護(hù)士多次清創(chuàng)，以阻止感染壞死組織進(jìn)一步擴(kuò)散。每天，護(hù)士換藥1～2 次，使用氯 化鈉溶液沖洗手術(shù)區(qū)域及其周圍組織，去除創(chuàng)面分泌物及壞死組織，再放置美寶濕潤燒傷膏紗條引流。此舉可 為創(chuàng)面創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞，改變細(xì)菌形態(tài)，降低細(xì)菌毒性，為創(chuàng)面提供再生修復(fù)所需營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)干細(xì)胞分化增殖，加速創(chuàng)面愈合。沖洗時(shí)，護(hù)士應(yīng)注意沖洗的方向及順序，避免堵塞引流管或污染手術(shù)區(qū)域遠(yuǎn)端，并避免交叉感染。
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