亚洲有码欧美激情,国产内地精品毛片视频,国产日本一道视频国产,国产成人无码免费视频97动漫

科室動態(tài)

General Hospital

您所在的位置: 首頁 >>新聞動態(tài) >>科室動態(tài)

南石醫(yī)院 ECMO再次救治膿毒癥休克合并呼吸循環(huán)衰竭病人一例

發(fā)布時間:2021-04-28 瀏覽次數(shù)(7084) 發(fā)布來源:南陽南石醫(yī)院

隨兒子在南陽居住的李阿姨,57歲,既往患有糖尿病,高血壓,近半年反復(fù)出現(xiàn)腹瀉,上感。于2021年4月14日17:33分以“腹瀉后頭暈,肢體無力2天”為主訴入院。
入院時:體溫36攝氏度,心率118次/分,血壓139/109mmHg,右下肢肌力IV級。行磁共振可見新發(fā)梗塞灶,收住神經(jīng)內(nèi)科住院治療。
入院當(dāng)晚血常規(guī)、降鈣素原明顯增高。
肌鈣蛋白升高,心衰標(biāo)記物BNP>25000pg/ml。
于14號22:00(也就是入院4小時后),患者突發(fā)氣短,頭暈,面色蒼白,全身濕冷。血壓為:80/50mmHg,心電監(jiān)護(hù)顯示室性心動過速。立即給予糾正心室律,并給予去甲腎,多巴胺,多巴酚丁胺靜脈應(yīng)用以維持血壓。
于15號清晨(入院12小時時)患者顏面發(fā)紺,去甲腎泵速調(diào)至1ug/min/kg,多巴胺泵速10ug/kg/min,多巴酚丁胺泵速6ug/kg/min,但平均動脈壓仍小于60mmHg,指脈氧飽和度87%。急診科金海明主任,與心內(nèi)科趙林明主任共同會診后指出:患者目前低氧血癥,循環(huán)衰竭,考慮為膿毒癥,膿毒癥休克,但同時患者呼吸困難,心肌酶及心衰標(biāo)記物增高,D2聚體增高,不排除有:急性冠脈綜合征,肺栓塞的可能。但患者目前呼吸循環(huán)衰竭,基本藥物無法維持,隨時有呼吸心跳驟??赡?,在取得家屬同意后決定先上V-A ECMO,然后再ECMO支持下行PCI。
ECMO支持后,患者血壓,氧合基本平穩(wěn),在ECMO支持下,轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室行冠脈造影+肺動脈造影術(shù)。
行相關(guān)檢查后,明確診斷為:
1.膿毒性休克
2.呼吸循環(huán)衰竭 V-A ECMO支持術(shù)后
3.急性冠脈綜合征
4.2型糖尿病
5.急性腦梗死
6. 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂
7.腎功能不全
8.低蛋白血癥
患者發(fā)病前曾有腹瀉史,考慮腸道感染,給予亞胺培南西司他汀抗感染,并及時給予:血液灌流治療,以助于吸附炎癥介質(zhì)。
在ECMO支持下及有效的抗感染基礎(chǔ)上,患者炎癥指標(biāo)以及心衰標(biāo)記物逐漸下降。
患者呼吸循環(huán)逐漸恢復(fù),血管活性藥物逐漸減少,于4月19號11:00撤出ECMO(共支持4天)。
為提高科室人員對膿毒癥及膿毒癥休克的診治水平,金海明主任帶領(lǐng)大家對該病例進(jìn)行討論。
序慣性器官功能衰竭評分(SOFA)
病人各項指標(biāo)好轉(zhuǎn),拔除了各種管道,于4月24日轉(zhuǎn)入普通病房,查房時阿姨能開心的與我們互動交流。
體會
1、早期識別和干預(yù)是膿毒癥治療的關(guān)鍵:
膿毒癥病人早期尤其是合并基礎(chǔ)病的人,容易誤診。對于高齡,嬰幼兒,既往有腫瘤,糖尿病,免疫功能底下,心衰等基礎(chǔ)病者,如果有感染跡象,要想到有膿毒癥的可能。
簡單的qSOFA評分指標(biāo)是:呼吸頻率≥22次/分,收縮壓≤100mmHg和意識狀態(tài)改變。
2、對于經(jīng)積極治療仍持續(xù)惡化的難治性膿毒癥休克,膿毒癥心肌病,ECMO具有良好的支持作用。
3、 ECMO對于膿毒癥休克病人的應(yīng)用是基于有效的抗感染治療之上。當(dāng)循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)后,盡早撤除,防止管道感染的可能。
關(guān)于“魔肺”
體外膜肺氧合(ECMO)的核心部分是膜肺(人工肺)和血泵(人工心臟),可以對重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長時間心肺支持,為危重癥的搶救贏得寶貴的時間。南石醫(yī)院急診科開展的ECMO以VA?ECMO居多,搶救成功率高達(dá)70%。
南石醫(yī)院急診科以先進(jìn)的現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備為基礎(chǔ),以搶救各種急危重癥、各種中毒以及各種理化因素?fù)p害為特色,備有完整的“院前急救,院內(nèi)搶救,重癥監(jiān)護(hù)”為一體的現(xiàn)代化急救醫(yī)療服務(wù)體系,是醫(yī)院的急危重癥搶救治療中心。 對于急危重癥,醫(yī)護(hù)人員能在第一時間內(nèi)準(zhǔn)確完成各種搶救工作,保證病人生命體征相對穩(wěn)定后,為安全的進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件??剖覀溆卸鄥?shù)心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、自動洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、ECOM等先進(jìn)搶救設(shè)備及急救藥品, 診治各種急危重癥,包括各類休克病人,呼吸心跳驟停,心肺腦復(fù)蘇病人,各種危象,多臟器功能障礙綜合征,心力衰竭,心肌梗死,嚴(yán)重心律失常病人,各型呼吸衰竭,嚴(yán)重代謝障礙病人。 科內(nèi)建有24小時急診綠色通道
地址:南陽市中州西路,南石醫(yī)院北院一樓東頭。
急診科調(diào)度室 63555555
醫(yī)生辦公室 61558120
護(hù)士站 63876926
胸痛中心電話:16637700120