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（大河報(bào)）聚焦省兩會(huì)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率“冰火兩重天”

看病都往城里跑，這“病”咋治？
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率“冰火兩重天”不少委員以提案的方式，回答如何從“病根”上打破現(xiàn)有醫(yī)療弊端
 
    □記者段偉朵陳駿

    核心提示|“兩會(huì)”召開(kāi)之際，大河報(bào)客戶端發(fā)起“為一億知己代筆”、給代表委員寫(xiě)信的活動(dòng)，其中一封信將焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了“看病”問(wèn)題：醫(yī)改多年，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍“頑固”集中在城里大醫(yī)院。昨日現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)院“分級(jí)診療”等話題成為省政協(xié)委員們熱議的焦點(diǎn)，“63%”與“120%”的對(duì)比，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率呈現(xiàn)“冰火兩重天”。不少委員以提案的方式，給予本報(bào)的這封信以最有效、最有力度的回應(yīng)。

    信件節(jié)選|“問(wèn)病”，我們“替一億知己代筆”

    在“兩會(huì)”召開(kāi)前期，記者“替一億知己代筆”，向代表委員們“問(wèn)病”。

    首先，記者與代表委員們分享了一個(gè)真實(shí)采訪故事，在對(duì)一名省級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師做體驗(yàn)式采訪時(shí)，被排隊(duì)排到“崩潰”的患者和家屬們誤會(huì)成插隊(duì)看病的“特權(quán)者”，堅(jiān)決不讓進(jìn)門，遭遇各種推搡，幸虧解釋還算及時(shí)和恭敬，否則極可能被“群毆”。

    “我們?cè)缟?點(diǎn)從縣里趕過(guò)來(lái)，排隊(duì)排了3個(gè)小時(shí)，情緒有點(diǎn)失控，對(duì)不起！”看完了病，患者家屬跟記者道歉。

    一句簡(jiǎn)單“道歉”，背后折射出諸多問(wèn)題。記者了解到，2003年“非典”之后，我國(guó)開(kāi)始大力關(guān)注基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村落建起了漂亮的衛(wèi)生所、衛(wèi)生室；2009年起，我國(guó)開(kāi)始實(shí)施以建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)的醫(yī)改，醫(yī)改多年，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)秀醫(yī)生的困境依然無(wú)法“根治”，財(cái)政耗資建設(shè)的“標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室”甚至出現(xiàn)空有“殼子”沒(méi)有醫(yī)生的“怪象”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然“頑固”地集中在大醫(yī)院。

    我們想替一億河南人問(wèn)問(wèn)，能否有一天，當(dāng)我們陪同年邁的父母去看病時(shí)，是否可以不再需要凌晨四五點(diǎn)起床，轉(zhuǎn)三四趟車往大醫(yī)院跑？可以不再為了排隊(duì)3小時(shí)而焦躁憤恨？

    現(xiàn)狀|基層醫(yī)院有房沒(méi)“人”病床使用率僅為大醫(yī)院一半

    “分級(jí)診療”為啥會(huì)被熱議？說(shuō)白了，“分級(jí)診療”就是小病去小醫(yī)院，大病去大醫(yī)院，“分級(jí)診療”做到位了，“看病難”仨字或?qū)⒉辉兕l繁出現(xiàn)在“兩會(huì)”現(xiàn)場(chǎng)。

    24日上午，農(nóng)林、衛(wèi)生界別聯(lián)組會(huì)議上，省政協(xié)委員、農(nóng)工黨省委副主委、省衛(wèi)計(jì)委副主任黃紅霞擺出一組數(shù)字，也印證了“信”中反映的問(wèn)題：12年間（2003-2015），在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)在“新農(nóng)合”總?cè)藬?shù)中的占比由近60%降低至31%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位使用率大約只有63%，但城里大醫(yī)院卻高達(dá)120%。

    分析|醫(yī)療人才“倒流”基層優(yōu)秀醫(yī)生也愛(ài)“往上走”

    大醫(yī)院可以給千萬(wàn)患者看病開(kāi)藥，但其本身的“臃腫病”病根在哪里？?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“頑固”集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院“人滿為患”、基層醫(yī)院“舉步維艱”的根源是啥？省政協(xié)委員、河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院院長(zhǎng)、享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家趙俊祥分享了他的看法。

    “大家都在提‘分級(jí)診療’，但目前絕大多數(shù)老百姓估計(jì)還不太清楚分級(jí)診療的意義，‘有病上大醫(yī)院’的傳統(tǒng)觀念，還是比較根深蒂固。”趙俊祥說(shuō)。

    另一位省政協(xié)委員表示，大醫(yī)院本身也是“痛并快樂(lè)著”：一方面是各種病床不夠用，人滿為患，醫(yī)生護(hù)士累得心力交瘁，但另一方面為了創(chuàng)收，有些省級(jí)醫(yī)院也是“蠻拼”的，直接跨過(guò)市級(jí)醫(yī)院，將合作的“觸角”伸到縣級(jí)，甚至更加基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這樣導(dǎo)致縣鄉(xiāng)患者全部擁到大醫(yī)院。

    趙俊祥還分析，近些年，大醫(yī)院“大規(guī)模”擴(kuò)張，某種角度看，并不能絕對(duì)緩解“看病難”，反而會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療人才“倒流”。“大醫(yī)院擴(kuò)張，就需要人，不少縣區(qū)醫(yī)院人才被吸引到大醫(yī)院。”

    建議|針對(duì)“信”中問(wèn)題委員們開(kāi)出“藥方”

    為了緩解“看病難、看病貴”，各級(jí)衛(wèi)生部門已作諸多努力，這些年，成立醫(yī)療聯(lián)合體、推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度、實(shí)施“分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”制度、打造“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的科技“航母”等，但某些業(yè)內(nèi)人士在看完記者寫(xiě)給委員的信后，“遺憾”留言：“謝謝你們關(guān)注醫(yī)療這個(gè)話題，所提及的問(wèn)題正是目前醫(yī)改急需重視的問(wèn)題，但文中所說(shuō)的幾個(gè)政策，還沒(méi)有真正落到實(shí)處。”

    如此看來(lái)，“藥方”不是沒(méi)有，而是“后續(xù)治療”落實(shí)不“扎實(shí)”。如何助推好政策切實(shí)落到實(shí)處？有沒(méi)有更好的方法從“根”上打破現(xiàn)有的醫(yī)療弊端？

    政府統(tǒng)籌，用“綜合杠桿”助推分級(jí)診療

    省政協(xié)委員、河南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)劉廣芝介紹說(shuō)，2015年9月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其核心內(nèi)容就是十六個(gè)字，即“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動(dòng)”。

    在劉廣芝看來(lái)，要推動(dòng)“分級(jí)診療”制度的落實(shí)，首先應(yīng)由省政府主導(dǎo)建立縱向的“醫(yī)聯(lián)體”，并在這個(gè)體系中，明確各級(jí)醫(yī)院的功能定位，確定各自診療疾病的目錄及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)信息化的手段進(jìn)行聯(lián)通。

    “之所以說(shuō)要省政府主導(dǎo)，是因?yàn)?lsquo;醫(yī)聯(lián)體’的構(gòu)建不是哪家醫(yī)院能做成的事兒，也不是省衛(wèi)計(jì)委一家能解決的事兒，需要省政府統(tǒng)籌安排，并在‘醫(yī)聯(lián)體’內(nèi)重新構(gòu)建醫(yī)保、財(cái)政補(bǔ)貼、物價(jià)調(diào)配等方面的規(guī)則，建立一個(gè)‘綜合杠桿’去撬動(dòng)。”劉廣芝舉例說(shuō)，目前，轉(zhuǎn)診病人每經(jīng)過(guò)一次轉(zhuǎn)診就要經(jīng)歷“出院、住院、交醫(yī)保起付金”這一系列“規(guī)定動(dòng)作”，這些體制上的不暢通，也成為“分級(jí)診療”的障礙。

    “為了落實(shí)‘分級(jí)診療’，很多大醫(yī)院和基層醫(yī)院都建立了‘協(xié)作醫(yī)院’，但很多只是‘掛個(gè)牌’。”劉廣芝說(shuō)，“醫(yī)聯(lián)體”應(yīng)成為一種緊密的組織，龍頭醫(yī)院在其中要真正讓優(yōu)秀醫(yī)生下沉，不僅要對(duì)轉(zhuǎn)上來(lái)的病人負(fù)責(zé)，還需要承擔(dān)起為基層醫(yī)院培訓(xùn)人才、居民健康管理、疾病預(yù)防等方面的工作。

    發(fā)動(dòng)財(cái)政，給基層醫(yī)生“謀”更多“福利”

    要老百姓“小病不出村”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要起到第一層“防護(hù)網(wǎng)”的作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)留不住人才，使其創(chuàng)收不易，醫(yī)生難“養(yǎng)活”。

    “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)比大醫(yī)院更需要國(guó)家的事業(yè)編制、財(cái)政補(bǔ)助。”趙俊祥說(shuō)，財(cái)政撥錢把基層的好醫(yī)生“養(yǎng)”起來(lái)，他們的職責(zé)不是“掙錢”，而是普及醫(yī)療教育，治“未病”。“養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，做好醫(yī)療常識(shí)普及，可以防控高血壓、糖尿病等很多慢病。”

    “大牌”醫(yī)生“走穴”，尚需更多助力

    一方面“留得住”，一方面要“引進(jìn)來(lái)”?！夺t(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度》就是一個(gè)鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)生走向基層的政策，但很多醫(yī)院卻表示，實(shí)施起來(lái)并不樂(lè)觀。

    “省級(jí)醫(yī)院醫(yī)生，只在同城‘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)’，對(duì)基層老百姓來(lái)說(shuō)，意義不大。”趙俊祥認(rèn)為，“讓省里的醫(yī)生只能到地市級(jí)或者縣級(jí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這還需要更多助力。”

    全面實(shí)施“門診統(tǒng)籌”，醫(yī)院門診多多“報(bào)銷”

    趙俊祥介紹，他本次的提案還有一個(gè)側(cè)重，就是“全面實(shí)施門診統(tǒng)籌”。2011年，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布了《關(guān)于普遍開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》，要求積極穩(wěn)妥地開(kāi)展門診統(tǒng)籌工作。就我省而言，門診統(tǒng)籌工作已開(kāi)始實(shí)施，但覆蓋面不夠廣，力度也不夠大，不能讓更多的人民群眾享受到這一政策的實(shí)惠。

    首先，由于門診不能統(tǒng)籌報(bào)銷，導(dǎo)致門診患者為了能夠報(bào)銷診療費(fèi)用而去住院，這樣也增加了醫(yī)保部門管理的負(fù)擔(dān)。其次，高血壓、糖尿病、心腦血管病等我國(guó)高發(fā)的慢性病，需要定期復(fù)診進(jìn)行門診治療，但由于門診不能報(bào)銷，病情輕的患者不愿意就診，病情稍重的患者選擇住院，這樣不利于慢病防治。再次，為了減輕患者負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生行政管理部門要求醫(yī)院加快周轉(zhuǎn)率，開(kāi)展日間手術(shù)，而不能實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌制約了此項(xiàng)工作的開(kāi)展。

    因此，趙俊祥建議，我省應(yīng)全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，這是減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的一種醫(yī)療保障辦法，可以幫助參保人員形成“小病在社區(qū)，小病看門診，大病才住院”的診療意識(shí)，減輕住院統(tǒng)籌費(fèi)用壓力和床位壓力，緩解大醫(yī)院床位不斷增加的問(wèn)題，同時(shí)對(duì)提高慢重癥醫(yī)療保障水平、推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”具有重要意義，也可以改變患者為了節(jié)省診療費(fèi)用到藥店自行購(gòu)置藥品的亂用藥現(xiàn)象，最終解決群眾“看病難、看病貴”。