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營(yíng)養(yǎng)科:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受如何處理

發(fā)布時(shí)間:2023-12-04 瀏覽次數(shù)(4108) 發(fā)布來源:南陽(yáng)南石醫(yī)院

 ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)內(nèi)的危重患者需要采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持為身體提供日常所需的營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間,有的患者會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的情況,嚴(yán)重影響治療效果,不利于患者康復(fù)。

什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生,多數(shù)與腸道消化、吸收、運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)。簡(jiǎn)單點(diǎn)理解,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受是指腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)過程中,因腸胃功能紊亂導(dǎo)致喂養(yǎng)障礙的一種綜合癥狀,表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留、反流、誤吸等。如果患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)過程中,出現(xiàn)腹部不適,經(jīng)過治療后癥狀得到緩解,可判斷患者屬于耐受。如果患者出現(xiàn)不適癥狀,在接受相應(yīng)規(guī)范治療并重新給予一半量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后,不適癥狀沒有緩解,可判斷患者屬于不耐受。

為何會(huì)出現(xiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受

引起腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受因素有很多,患者年齡、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)液、精神因素等。

患者年齡有研究表明,年齡超過60歲的重癥患者,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)期間普遍存在不耐受的情況。因?yàn)槔夏耆说奈改c道功能較差,不容易吸收營(yíng)養(yǎng),且極容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

藥物治療腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)期間,患者有時(shí)會(huì)使用抗菌藥物,當(dāng)抗菌藥物種類疊加使用兩種以上,就容易打破腸道生物屏障,降低腸道功能導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受。另外,口服鉀制劑高滲透藥物會(huì)刺激胃腸道,也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。

營(yíng)養(yǎng)制劑危重癥患者的胃腸功能較為脆弱。當(dāng)營(yíng)養(yǎng)制劑劑量過大、溫度過低或者速度過快時(shí),都可能造成腸胃功能紊亂。另外,營(yíng)養(yǎng)制劑如果被細(xì)菌污染,也會(huì)引起胃腸不適。

精神因素重癥患者,出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒均會(huì)引起胃腸激素分泌異常,進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激性胃腸道不耐受。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受的處理方法

由于危重癥患者病情復(fù)雜,具體的營(yíng)養(yǎng)不耐受護(hù)理方案,需要根據(jù)患者自身病情進(jìn)行評(píng)估制定。如果患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、誤吸癥狀,可參考以下方法處理。

腹痛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)期間,如果患者存在腸梗阻、腸缺血的情況,需要及時(shí)停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)。不存在以上情況的患者可以繼續(xù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng),同時(shí)針對(duì)患者病因予以藥物治療,緩解腹痛。

腹瀉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)期間,出現(xiàn)腹瀉多數(shù)與營(yíng)養(yǎng)液、疾病、藥物相關(guān)。如果與營(yíng)養(yǎng)液相關(guān),可以降低營(yíng)養(yǎng)液的濃度、調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液溫度、減慢喂養(yǎng)速度;如果與疾病、藥物相關(guān),需要鑒別具體病因?qū)ΠY治療。

誤吸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)期間,需要確認(rèn)床頭抬高30~45度,防止胃潴留、誤吸、嘔吐等癥狀的發(fā)生。另外,需要監(jiān)測(cè)患者胃殘余量,必要時(shí)遵醫(yī)囑服用促胃腸動(dòng)力的藥物,幫助加速胃排空減少胃殘余量,進(jìn)而提高喂養(yǎng)的耐受性。